??右肝區(qū)不適的表現(xiàn)

不同肝病病人肝區(qū)不適的表現(xiàn)不一樣誘發(fā)原因也有多種：常感到肝區(qū)針剌一樣痛，或悶悶不適，時(shí)有時(shí)無，好像有東西貼在上面一樣，多數(shù)能忍受，但在生氣、勞累、活動(dòng)或者進(jìn)食過多油膩、酸辣食物后時(shí)明顯，臥床休息或者心理調(diào)節(jié)后可緩解。有些患者會(huì)向左側(cè)或者后背、肩膀放射，感覺后背較沉。

也有少部分肝病患者會(huì)感到肝區(qū)疼痛明顯，但這種類型的疼痛很少是由慢性肝病引起的。右上腹疼痛或觸痛一般多發(fā)生于肝病的急性期，如急性病毒性肝炎。也偶爾發(fā)生于慢性肝病的驟發(fā)期，但這種驟發(fā)并不常見。如果肝臟總是一個(gè)地方痛并劇烈，就必須考慮其他原因，更多可能是膽結(jié)石后膽囊炎，極少數(shù)可能是肝癌(多半是晚期)。

并非所有肝區(qū)疼都是肝病發(fā)作或肝癌

肝區(qū)痛是相當(dāng)常見的癥狀，但肝區(qū)痛絕非肝病的“專利”。在遇到以肝區(qū)痛為主訴的患者時(shí)，醫(yī)生一般依次考慮到如下疾病，即從最常見到少見病的基本原則人手。

1膽道疾病

最常見。包括膽石癥、膽囊炎等，因?yàn)?0%的慢性肝病患者都合并膽道疾病，因此肝區(qū)疼痛它最常見。而且由于其解剖位置緊貼于肝，自然常有“肝區(qū)痛”。比較明顯的膽囊炎疼痛部位多固定、局限，呈鈍痛或絞痛發(fā)作，B超多能診斷，即B超提示膽囊炎性變，但輕度膽囊炎只有輕微癥狀，稍有不適，B超不易查出;但也有不少B超提示膽囊炎性變，沒有臨床癥狀。 

2胃炎

慢性肝病患者常合并胃炎，占總比例的70%左右，有時(shí)也反映在肝區(qū)或者右季肋區(qū)不適，除疼痛感覺外，常伴飽脹不適和暖氣感。

3右下胸肋緣疾病

多見。多見于肋軟骨炎。這類疾患局部有明顯壓痛點(diǎn)，典型的有肋軟骨隆起，咳嗽、深呼吸時(shí)疼痛加劇，如果在體檢時(shí)不被疏忽，是不應(yīng)遺漏的。當(dāng)然，肝功能及肝臟B超均正常。

4腹直肌右上段勞損

多見。常見于駕駛員和伏案工作者等，因其腹直肌右上段處于收縮疲勞狀態(tài)。其體征以表面壓痛，且彎腰時(shí)更為明顯，與內(nèi)臟痛完全不同。

5右側(cè)膈胸膜病變

少見。肝硬化腹水患者常合并胸膜炎，一般為結(jié)核或非結(jié)核的炎癥黏連。病史中可以表達(dá)，胸片可示病變跡象，肝功檢查及肝臟B超檢查無異常。此種黏連所致“肝區(qū)痛”，多為隱痛或鈍痛。

6肝細(xì)胞肝癌

少見。早期肝細(xì)胞肝癌由于位于肝臟內(nèi)，并沒有任何臨床表現(xiàn)，也不會(huì)誘發(fā)肝區(qū)疼痛。只有中晚期肝癌由于體積較大，觸及肝臟被膜后才會(huì)疼痛。腫瘤位于接近肝包膜部位的話，在腫瘤較小時(shí)，肝區(qū)疼痛也多比較輕微或不出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，隨著腫瘤的長大，肝區(qū)疼痛越來越劇烈，后期往往疼痛難忍，而且持續(xù)時(shí)間較長。B超很容易鑒別。