臨床上經(jīng)常有一些夫妻剛結(jié)婚同居兩三個月就來看不孕不育門診。有的夫妻結(jié)婚幾年，女方折騰了很久，花了好幾萬，也不知道病在哪里；還有一些情侶是道聽途說，一來就指定要做什么。其實這是不科學(xué)的。結(jié)婚多久不懷孕？不孕不育應(yīng)該怎么檢查？哪些檢查對不孕癥的診斷有意義？
什么情況需要看不孕不育？
目前，中國和衛(wèi)生組織對不孕癥的定義是指至少12個月沒有避孕的正常性生活，并且沒有懷孕的夫婦。原因是女方不育，男方不育。以前從未懷孕的夫婦為原發(fā)性不孕，過去曾懷孕的夫婦為繼發(fā)性不孕。
因此，育齡夫婦在性生活正常且一年后仍未懷孕的情況下，可以進行生育咨詢或不孕不育的初步檢查，并建議同時就診。對于36歲以上的女性，盡量不孕半年；或者有不孕的風(fēng)險，比如月經(jīng)不調(diào)，建議及時就診。
不孕癥初診的四個步驟
對于初次就診的不孕夫婦，我們可以通過四步檢查初步篩選出不孕的原因。
步:男性精液常規(guī)分析。
精液常規(guī)分析簡單、方便、便宜，所以作為初篩。如果各項指標(biāo)正常，再檢查女方比較合理。有些男性有些大男子主義或者太害羞，認(rèn)為自己身體強壯，不愿意先做個檢查。臨床上，他們經(jīng)常會遇到女方做了大檢查，結(jié)果卻最終歸咎于男方的情況。
第二步:盆腔檢查
對于初次不孕的女性患者，需要在非月經(jīng)期做仔細的檢查，了解子宮的大小、位置、質(zhì)地、活動度，子宮骶韌帶根部是否有壓痛、結(jié)節(jié)，雙側(cè)附件是否有異常增厚、壓痛。如發(fā)現(xiàn)盆腔異常體征，結(jié)合臨床癥狀，可進一步判斷盆腔因素引起的不孕癥，如發(fā)現(xiàn)子宮骶韌帶壓痛、結(jié)節(jié)，懷疑盆腔子宮內(nèi)膜異位癥者，可通過腹腔鏡進一步確診。
第三步:排卵監(jiān)測。
常用的監(jiān)測排卵的方法包括基礎(chǔ)體溫測量(BBT)、陰道超聲監(jiān)測排卵、血清性激素測定等。
陰道b超動態(tài)監(jiān)測卵泡發(fā)育和排卵是監(jiān)測排卵最準(zhǔn)確可靠的方法。我們可以通過陰道b超了解子宮及雙側(cè)附件(卵巢和輸卵管)的基本情況，測量卵巢中有腔卵泡的數(shù)量，評估卵巢儲備功能，動態(tài)監(jiān)測排卵。
第四步:檢查輸卵管通暢情況。
檢查輸卵管通暢的方法有很多，如輸卵管通暢、子宮輸卵管造影、腹腔鏡等。其中，子宮輸卵管造影是檢查輸卵管通暢性的推薦方法。
通過造影管向?qū)m腔和輸卵管內(nèi)注射造影劑，在X線透視下觀察造影劑通過宮腔和輸卵管的情況，拍X線了解輸卵管是否通暢，宮腔的形態(tài)。
