部分肺癌患者在確診肺癌時屬于極早期，舉個例子，像體檢時發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，患者自身具備可行切除手術(shù)條件，可直接手術(shù)治療切除，不進行化療。但是如果處于稍微晚期，腫瘤體積大，或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，雖然可以通過手術(shù)切除腫瘤部位，但是醫(yī)生會建議做術(shù)后化療，因為手術(shù)只能切除可檢查到或肉眼可見的腫瘤病灶部位，未能徹底清除已發(fā)生轉(zhuǎn)移或未能切除的小病灶部位，化療可以殺滅全身檢測不到的癌細(xì)胞，兩者結(jié)合可以有更好的治療效果。那么，肺癌手術(shù)后多久化療合適呢？

一、患者在什么情況下肺癌手術(shù)后需要化療

肺癌手術(shù)之后的患者，需根據(jù)患者具體病情來考慮是否需要化療：、二期患者，根據(jù)腫瘤的大小，分為Ⅰa期和Ⅰb期。Ⅰa期以根治性手術(shù)切除為主；單部分Ⅰa期患者存在高危因素如分化程度低、切除標(biāo)本范圍不夠存在殘留等，需做行術(shù)后化療，無高危因素的Ⅰa期肺癌患者術(shù)后無需化療；Ⅰb期肺癌患者術(shù)后需要化療的。

第二、二期以上患者，患者腫瘤病灶范圍較大，出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需要在術(shù)后做放化療輔助治療，結(jié)合手術(shù)發(fā)揮治療作用，減少復(fù)發(fā)的風(fēng)險。

二、肺癌手術(shù)后多久化療合適

在正常情況下，肺癌患者在手術(shù)后過2-3周，不超過1個月給予化療比較合適。早期的肺癌患者進行根治性手術(shù)后，部分患者是不需要給予放療或化療的。但是病理分期較晚的肺癌患者，在術(shù)后需采用放療和化療來殺滅發(fā)生遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移或侵犯原病灶周圍組織的癌細(xì)胞來達(dá)到更好手術(shù)效果的目的。

患者術(shù)后開始化療的時間過晚過早不適當(dāng)會導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞沒清除干凈，并且繼續(xù)生長，最后化療效果差；在患者身體機能尚未完全恢復(fù)時進行化療會對身體造成很大的影響。

總的來說，肺癌患者術(shù)后多久開始化療應(yīng)該根據(jù)患者身體狀態(tài)、病情發(fā)展程度來定，過早過晚都不提倡。肺癌術(shù)后化療能夠降低腫瘤細(xì)胞復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率，化療方案的選擇主要根據(jù)患者的病理類型和分期來決定。

如果肺癌檢測靶向為陰性，首先考慮免疫治療。

不像化療或者靶向藥，免疫治療有一點很神奇，有些患者接受治療后腫瘤可能一直沒有消失，但是剩下的病灶如果不長大，有可能“帶瘤生存”實現(xiàn)長期存活。

對于沒有EGFR突變或者ALK融合基因的非小細(xì)胞癌患者，如果PD-L1高表達(dá)（癌細(xì)胞表達(dá)水平≥50%），就是免疫治療的受益群體。這樣的晚期患者使用免疫治療單藥，療效也比化療好很多。

如果是PD-L1低表達(dá)的病人（癌細(xì)胞上表達(dá)水平1~49%），這類占了肺癌人群40~50%。單用免疫治療是不合適的，而“免疫+化療”的聯(lián)合治療方法可以讓患者受益，無進展生存期和總生存期都提高了，因此現(xiàn)在“免疫+化療”已經(jīng)成為這部分人群的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。而且免疫治療能早用就早用，放到后面用的話，療效就會打折，至少下降一半以上。

如果是EGRF突變或ALK融合基因的患者，在治療最初一定要先用靶向治療，靶向藥物用完了，再考慮免疫治療，但不要單用免疫，“免疫+化療”聯(lián)合更合適。

對于小細(xì)胞肺癌，免疫治療也取得了很好的療效，比如化療+PD-L1，總體生存率有改善。

總的來說，免疫治療在驅(qū)動基因陰性的病人中，不論早、中、晚期，都有很好的效果。

近幾年免疫治療突飛猛進，的確讓更多的人看到了希望。在沒有免疫治療時，晚期肺癌患者100個人，只有5個人能活過5年，但是免疫治療，這個數(shù)字從5變成了15，足足提高了3倍。

都知道免疫治療的好，但是真正負(fù)擔(dān)得起每個月幾萬免疫治療費用的家庭少之又少，在好些腫瘤文章后面就不少讀者留言“再好的治療有什么用，又用不起”。

所幸的是，2019年起，免疫治療大規(guī)模進入中國的臨床試驗，現(xiàn)在針對肺癌的臨床試驗是所有腫瘤試驗中最多的。

肺癌基因檢測屬于臨床上的一種檢測方法，能夠了解患者是否存在基因變異且精準(zhǔn)的基因變異位點，從而指導(dǎo)醫(yī)生的臨床用藥。例如，對于非小細(xì)胞肺癌患者來說，如果患者檢測出來是EGFR突變，可以考慮針對EGFR突變的靶向藥物。

通過基因檢測，了解患者哪種基因發(fā)生突變，適合應(yīng)用哪種靶向藥物，做到精準(zhǔn)醫(yī)療。而且通過基因檢測篩選出最可能從中受益的靶向藥物，F(xiàn)DA已批準(zhǔn)的肺癌靶向藥物有近30種，其中有很多在處于臨床試驗階段，患者在沒有治療方案選擇時獲得可能獲益的新藥臨床試驗。

而且相比化療，靶向治療因為是精準(zhǔn)治療，它的副作用較小，而且靶向治療可以讓晚期非小細(xì)胞肺癌患者的中位生存期提升至23~27個月，5年生存率從5%提升到14.6%。同時，靶向治療也可以提高患者手術(shù)以后的治療效果，延長肺癌患者的生命周期。

國內(nèi)不少患者因為各種各樣的原因不愿意做基因檢測，想“盲試”靶向藥物，這是非常不可取的?；蛲蛔兒桶邢蛩幬锉仨毱ヅ?，患者才能更大程度上獲益，否則不僅無效，還會耽誤治療時間，結(jié)果可能還不如化療。

因此，如果診斷為非小細(xì)胞肺癌，應(yīng)該及時進行基因檢測，小細(xì)胞肺癌由于靶向藥物較少，所以基因檢測的價值也相對較小。

最后要提醒肺癌患者的是，要做基因檢測，不要盲吃靶向藥，因為盲目吃靶向藥，會增加23%的死亡風(fēng)險。

肺癌是起源于氣管、支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤。在全球范圍內(nèi)，肺癌的發(fā)病率和死亡率比較高，呈現(xiàn)上升和年輕化趨勢。根據(jù)組織病理學(xué)特點不同，肺癌分為非小細(xì)胞癌和小細(xì)胞癌，非小細(xì)胞癌包括腺癌和鱗癌兩個亞型，前者發(fā)病率呈上升趨勢，約占肺癌的40%~50%。

肺癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早科學(xué)規(guī)范治療，能獲得良好的預(yù)后。因為大多數(shù)患者就診時已達(dá)到晚期，所以3年生存率小于20%；肺癌確診時病變部位小，還未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的患者，5年生存率能達(dá)到50%左右。

肺癌治療需明確病理類型和臨床分期，全面評估患者身體狀況，選擇合適的方法綜合治療，從而減輕患者癥狀，改善生存質(zhì)量，延長生存期。小細(xì)胞肺癌易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，治療以放療和化療為主；非小細(xì)胞肺癌通常是局限性病變，治療以手術(shù)為主，聯(lián)合放療和化療。中醫(yī)療法在我國源遠(yuǎn)流長，在治療肺癌方面有著一定的意義，那肺癌中醫(yī)治療效果怎么樣，不妨來具體了解一下。

肺癌中醫(yī)治療效果怎么樣？

中醫(yī)治療肺癌的原則是扶正為本、袪邪為標(biāo)和標(biāo)本兼治。肺癌患者通過中醫(yī)扶正補虛法治療，能改善患者全身乏力、咳嗽以及疼痛等癥狀，減輕惡心和嘔吐等消化道癥狀，從而提高總體生存質(zhì)量，總體臨床療效比較突出，總而言之，肺癌中醫(yī)治療效果良好。

中醫(yī)治療肺癌的方法有哪些？

中醫(yī)治療肺癌時一般采取辨證論治的治療方法。脾肺兩虛型肺癌的特征是咳嗽、咳白粘痰、痰液較多，同時伴有胸悶氣短、大便溏稀和食欲不振以及喘息等，治療的原則是益肺健脾，可用六君子湯來治療。

氣滯血瘀型肺癌的特征是胸悶、疼痛位置固定，同時伴有咳嗽、痰液中有血絲、大便干結(jié)、心煩意亂和口渴、喘息和氣短等，治療的原則是化瘀通絡(luò)和行氣活血。

陰虛肺燥型肺癌的特征是干咳、無痰或少痰、痰液中有少量血絲，同時伴有午后低熱、潮熱盜汗、五心煩熱和舌紅少苔等，治療的原則是養(yǎng)陰清肺。特別是接受放療后的肺癌患者，常常出現(xiàn)陰虛肺燥型癥狀，可在中醫(yī)指導(dǎo)下用沙參麥冬湯或其他中草藥來養(yǎng)陰潤肺、止咳等，減輕患者相關(guān)癥狀，改善生存質(zhì)量。

肺癌放療是肺癌患者通過放射線治療腫瘤的一種局部方法，在整個肺癌病程中，大概有70%的患者都會接受放療，目的可能是根治，也可能是姑息治療。關(guān)于肺癌放療的費用，是患者和家屬都很關(guān)注的問題，今兒我們就來聊一聊放療的費用。

影響肺癌放療費用的是放療的次數(shù)和放療的技術(shù)。

就放療次數(shù)而言，肺癌放療一般根據(jù)肺癌類型、生長部位、肺癌分期決定放射劑量，同時還要根據(jù)患者情況將放射劑量分開，所以不同患者放射次數(shù)不同。絕大多數(shù)患者只需一個療程放療治療，一個療程一般放射20-30次。就肺癌類型來說，與非小細(xì)胞肺癌比較而言，小細(xì)胞肺癌放射次數(shù)較少。

就目前放療技術(shù)而言，有三維適形放療、調(diào)強適形放療、旋轉(zhuǎn)調(diào)強放療、TOMO放療。

1、三維適形放療：三維適形放療是在常規(guī)放療后發(fā)展起來的一種模式，三維算法對多點間劑量的相互影響要考慮多一些，30次的總費用大概是2萬；

2、調(diào)強適形放療：比三維適形放療更精準(zhǔn)，保證腫瘤靶區(qū)形狀和劑量上的一致性，減少周圍臟器的損傷，30次的總費用為4萬元左右。

3、旋轉(zhuǎn)調(diào)強放療：在調(diào)強放療技術(shù)的基礎(chǔ)上進一步發(fā)展，副作用較輕，30次的總費用為6萬元左右。

4、TOMO放療：是目前比較認(rèn)可、治療效果比較好的放療方式，過去的放療多數(shù)是靜態(tài)放療，現(xiàn)在TOMO可以在放療中做到360°旋轉(zhuǎn)、有51個機架角，但是費用較高，放療30次可能需要10萬-20萬元。

另外，不同地區(qū)、不同醫(yī)院對放療收費也可能存在差異。

衡量癌癥治療效果的指標(biāo)有很多，包括客觀緩解率（腫瘤縮小30%以上的患者占比）、完全緩解率（腫瘤完全消失的患者占比）、無進展生存期時間、總生存期等等。在所有指標(biāo)中，5年生存率是指癌癥病人經(jīng)過各種治療后，生存五年以上的比例，這是評估癌癥病人長期生存的重要指標(biāo)，也是在臨床上患者和醫(yī)生都很在意的一個指標(biāo)。

讓肺癌患者可以長期生存，是PD-1免疫治療的一大優(yōu)勢，因為PD-1免疫藥的治療有效期長，也就是說治療一旦起效，療效能維持很長時間，患者得以帶癌長期存活。

K藥和O藥是PD-1免疫治療的代表藥物，那么晚期肺癌病人用K藥或者O藥，有多少患者能活過5年？

晚期肺癌用K藥治療能活多久？

在免疫治療藥物出現(xiàn)之前，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的晚期肺癌患者想要實現(xiàn)5年生存是很困難的。

默沙東在ASCO年會上公布了K藥治療晚期非小細(xì)胞肺癌的數(shù)據(jù)，之前接受過其他治療的晚期非小細(xì)胞肺癌患者，再接受K藥治療，5年生存期可達(dá)到15.5%，而K藥單藥使用一線治療晚期非小細(xì)胞肺癌，可將5年生存率提高到23.2%。

而對于PD-L1蛋白高表達(dá)（TPS≥50%）的患者，K藥治療效果更好，5年生存率進一步提高到25.0%和29.6%。

從試驗數(shù)據(jù)可以看出，晚期非小細(xì)胞肺癌患者使用K藥治療，5年生存率也能達(dá)到過去的3~6倍！

晚期肺癌用O藥治療能活多久？

在中國臨床腫瘤學(xué)會年會上公布的數(shù)據(jù)顯示，接受O藥治療，和接受多西他賽化療的東亞晚期肺癌患者（90%為中國患者），中位總生存期OS分別為11.9月VS 9.5月，2年生存率分別為28%和18%。也就是說，相比化療，O藥將2年生存率提高了10%。

該臨床試驗還表明，不管患者PD-L1表達(dá)水平高低，使用O藥治療都能獲得生存期延長。這對于PD-L1表達(dá)水平＜1%的肺癌病人來說，是個鼓舞人心的好消息。一般來說，PD-L1表達(dá)水平高的病人，接受PD-1免疫治療的療效比較好。但是該臨床試驗數(shù)據(jù)說明，PD-L1表達(dá)水平低的肺癌病人，也能從O藥治療中獲益。

放療是有效的控癌手段，但是也會帶來一系列副作用，但總體來說利大于弊，并且副作用可防可治、防大于治。

放療的本質(zhì)和手術(shù)一樣，給身體帶來的影響取決于照射部位、照射劑量。放療部位越廣、劑量越高，帶來的影響越大。

拿照射部位來說，照射部位不同，患者的不良反應(yīng)也不一樣，頭頸部照射會表現(xiàn)出免疫力的下降，口腔黏膜的損傷，還可能引起惡心；照射食管時就會引起黏膜損傷。

肺癌最常見的不良反應(yīng)就是氣管與食管的損傷，具體會表現(xiàn)為咳嗽、進食困難、進食痛。另一個較為常見的副作用就是放射性肺損傷，具體表現(xiàn)為胸悶、氣短、發(fā)燒。

放療開始到放療結(jié)束的3個月內(nèi)出現(xiàn)反應(yīng)、身體傷害，稱為急性反應(yīng)。放療3個月后出現(xiàn)的反應(yīng)，稱為晚期反應(yīng)。放療對病人身體造成的影響，通常在放療結(jié)束后的3個月內(nèi)基本得到恢復(fù)。部分放療病人，可能由于放療部位較特殊，對身體影響較大，甚至影響終身。

我們在放療之前做的越多準(zhǔn)備越充分，副作用給我?guī)淼耐纯嗑驮叫。缥锢韼熥鲇媱澋臅r候有沒有保護我們的重要器官呀，醫(yī)生有沒有幫助患者建立副作用的心理準(zhǔn)備呀，家屬有沒有做好日常生活的安排呀，了解放療的輔作用再提前預(yù)防，才能知己知彼百戰(zhàn)百勝。

放療前我們可以做好清潔，準(zhǔn)備一些寬松的棉質(zhì)衣服，對佩戴的首飾做好處理，并且在放療期間嚴(yán)格戒煙戒酒，治療結(jié)束后注意攝入優(yōu)質(zhì)蛋白和不飽和脂肪酸促進恢復(fù)。

如果放療后需要外出，需要做好防曬，如果出現(xiàn)皮炎、皮疹、潰爛一定要交給醫(yī)生處理，避免把一個小問題變成一個大問題。

肺癌作為人數(shù)最多的大癌，也是醫(yī)學(xué)家科學(xué)家們重點的攻略對象，本篇我們將為您介紹肺癌的放療策略。

大多數(shù)人對于肺癌的印象都是能做手術(shù)就做手術(shù)，放療是晚期不得已的策略。

實際上對于早期肺癌，部分做不了手術(shù)的患者，醫(yī)生就可以采用立體定向放療的方法，雖然不能說一定能治愈，但是療效與手術(shù)效果相當(dāng)，并且并發(fā)癥會更小。

也有手術(shù)前后進行放療輔助的策略，都能提高根治的概率，術(shù)前的放療我們稱之為新輔助放療，而術(shù)后進行放療，我們稱之為輔助放療。

對于晚期/轉(zhuǎn)移肺癌來說，單純放療就很難應(yīng)對了，但是放療依然是臨床上有力的治療手段。

例如放療聯(lián)合免疫，免疫不僅能對放療起到增敏的作用，還能引發(fā)對放療產(chǎn)生的癌癥碎片的免疫，發(fā)生遠(yuǎn)端效應(yīng)，甚至能清除部分沒有放療部位的癌癥。

例如Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌，放化療以后加入度伐利尤單抗的免疫治療，四年的生存率可達(dá)到49.6%。

對于出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移的患者，放療依舊可以緩解癥狀、提高生活質(zhì)量，配合一些靶向藥的使用，甚至可能創(chuàng)造根治的奇跡。

如果是針對小細(xì)胞肺癌，現(xiàn)在推薦的還是一個“夾心式”的治療方法，放療能大大提高局部控制與遠(yuǎn)期生存，不過小細(xì)胞比較敏感，所以放療需要的劑量也相對偏低。

不過遺憾的是，盡管小細(xì)胞肺癌對放療更為敏感，但是卻沒有實現(xiàn)從有效到根治概率的提升。

不同化療藥的副作用也不同，大家可以根據(jù)自己所用的化療藥按藥查詢。

1、胃腸毒性：基本所有化療藥都會帶來胃腸毒性，常見的有惡心、嘔吐、食欲減低、腹瀉和便秘等。

2、血液毒性：基本所有化療藥都會帶來不同程度的血液毒性/骨髓抑制，主要表現(xiàn)為：白細(xì)胞及粒細(xì)胞、紅細(xì)胞及血紅蛋白和血小板下降。

白細(xì)胞低最為常見，極易出現(xiàn)感染，患者要注意保暖，程度嚴(yán)重的話要抗菌素參與。

紅細(xì)胞低的話會出現(xiàn)貧血（頭暈、乏力、困倦），最常見的特征是面色蒼白。

血小板低的話會容易出血、粘膜出血、淤血、紫癜，出血后還好不了，原則上，輕度下降不需處理，較重則需要干預(yù)，注意不要磕碰。

3、腎臟毒性（順鉑、卡鉑、奈達(dá)鉑、吉西他濱）：這些藥物在用到一定劑量后會出現(xiàn)一些腎功能障礙、輕微血尿，重復(fù)用藥+多次高劑量用藥時會導(dǎo)致腎小管壞死、無尿以及尿毒癥。

絕大多數(shù)藥物腎毒性沒那么明顯，鉑類藥要小心，一般以預(yù)防為主，有高血壓、糖尿病、腎功能不全的患者要慎重用藥。

4、肝臟毒性（順鉑、奈達(dá)鉑、紫杉醇、吉西他濱、多西他賽、培美曲塞）：許多藥物需要肝臟代謝，最常見的表現(xiàn)就是肝區(qū)疼痛、眼黃、尿黃、皮膚黃染等癥狀。

我們需要清淡飲食，戒煙戒酒，少熬夜，同時采取一些保肝措施。

5、心臟毒性（卡鉑、紫杉醇、吉西他濱、多西他賽、培美曲塞）：表現(xiàn)為心率失常、心電圖改變、心動過緩或過速、心功能不全等，所以有心血管病史的患者一定要告知醫(yī)生，可以服用輔酶Q10保護心臟。

6、肺毒性（奈達(dá)鉑、長春瑞賓、吉西他濱）：較為少見，往往表現(xiàn)為肺間質(zhì)纖維化而引起呼吸困難，所以不可掉以輕心。

7、神經(jīng)毒性（順鉑、卡鉑、長春瑞賓、紫杉醇、多西他賽、培美曲塞）：主要表現(xiàn)為：指（趾）端麻木、感覺異常、腱反射消失、便秘、麻痹性腸梗阻等，一般停藥后可逐漸恢復(fù)。

靶向治療對癌癥患者效果不錯，但是價格也往往不菲，為了便于患者查詢價格，挑選用藥，權(quán)衡性價比，這邊對肺癌靶向藥做匯總介紹。

首先還是EGFR靶向藥：

吉非替尼醫(yī)保支付54.7元，每月需要1641元；

?？颂婺嵝枰惶斐匀?，醫(yī)保支付39.8元，每月需3582元；厄洛替尼每月花銷2430元；

阿法替尼每月花銷6000元；

達(dá)克替尼每月花銷2794.5元；

奧希替尼每月花銷5580元；

阿美替尼每月花銷10560元；伏美替尼每月花銷7080元。

ALK、ROS1的靶點藥物則整體都貴上許多：

克唑替尼每月花銷13728元；

阿萊替尼每月花銷15117.6元；

賽瑞替尼每月花銷12240元；

恩沙替尼每月花銷11964.6元；

以下小靶點自費藥物價格僅供參考：

達(dá)菲替尼花銷92.38元（75mg/粒）、67.73元（50mg/粒）；

曲美替尼花銷369.5元（2mg/片）、127.85元（0.5mg/片）；

維莫替尼花銷89.69元（0.24g/片）；

賽沃替尼花銷408.9元（200mg/粒）；

普拉替尼價格為500元（100mg/粒）但是有買一送一的活動

國外自費藥AMG 510花銷為每月約5.5萬；跨癌腫用藥恩美曲妥珠單抗花銷9200元（0.1g/支）、13200元（0.16g/支）

如果有靶向聯(lián)合免疫治療需求的患者，免疫類藥物如果使用進口藥物價格在10~15萬/年，如果使用國產(chǎn)藥物價格在3~5萬/年。另外小細(xì)胞肺癌則基本雖然是免疫治療居多，但很少有醫(yī)保報銷。

總之，靶向藥的價格差距還是很大的，如果在可以承受的范圍內(nèi)的話，希望患者能盡量積極治療，不放棄任何與肺癌斗爭的機會！