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提示：線上咨詢不能替代面診，醫(yī)生建議僅供參考

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  請稍等

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  你好！ 感謝你的提問和信任。 從你的描述及檢查來看，目前主要問題是左輸尿管上段結(jié)石，左腎小結(jié)石，左腎積水。 結(jié)石是很常見的疾病，結(jié)石是否需要治療，一方面看有無癥狀，另一方面要看大小、位置及是否有梗阻。對于你這種情況，左側(cè)輸尿管結(jié)石比較大，梗阻較重，有明顯積水，因此需要及時治療，腎結(jié)石較小，因此應(yīng)優(yōu)先處理輸尿管結(jié)石。 按照最新的治療指南推薦，一般直徑在0.6cm的結(jié)石可以采用保守治療，通過多喝水多運動等大部分能自行排出；直徑2.0cm以下的結(jié)石可以考慮體外沖擊波碎石；直徑2.0cm的結(jié)石可以考慮手術(shù)治療。 但是在具體治療上，還要結(jié)合患者的年齡，身體狀況，結(jié)石的大小，位置以及以往的治療過程而選擇合適的治療方案。你的輸尿管結(jié)石1.5cm左右，已經(jīng)做過體外碎石，效果不理想，因此可以考慮手術(shù)治療。 關(guān)于方法選擇，目前常用的有輸尿管鏡碎石（包括軟鏡和硬鏡），腹腔鏡切開取石及經(jīng)皮腎鏡碎石、開放取石等。其中腹腔鏡切開取石及經(jīng)皮腎鏡碎石一般會在腰部留下傷口，雖然傷口比較小，但對于你這么年輕的女性來說一般不作為首選。開放取石就是指傳統(tǒng)的切口取石，創(chuàng)傷比較大，通常作為最后一步選擇。 你的結(jié)石在輸尿管上段，我個人建議可以先嘗試輸尿管硬鏡碎石，花費及風(fēng)險都比軟鏡相對小些，因為上段輸尿管結(jié)石距離腎臟位置近，在硬鏡碎石時結(jié)石容易上移至腎臟，所以如果硬鏡碎石時結(jié)石移位可以先留置雙J管對輸尿管進行擴張，這樣利于后期行軟鏡碎石。（一般在軟鏡碎石前都要先用雙J管擴張輸尿管，一般需放管擴張2-3周后再做軟鏡） 出于安全考慮，不管哪種方案治療前都最好用點抗生素，以免出現(xiàn)感染、發(fā)熱等，具體還要結(jié)合血檢及尿檢結(jié)果而定。 輸尿管鏡碎石后，藥物方面可以使用坦洛新或坦索羅辛，有擴張輸尿管作用，促進排石，另外要多喝水，每天飲水量2000毫升左右，增加尿量，促進結(jié)石排出。 關(guān)于你問的我們醫(yī)院能否做軟鏡，我們醫(yī)院目前常規(guī)開展輸尿管硬鏡、軟鏡、經(jīng)皮腎鏡及腹腔鏡等技術(shù)，還是很成熟的，但是由于個體差異，每個人可能手術(shù)效果并不完全相同，因為每個人輸尿管條件不一樣，比如有些患者輸尿管扭曲比較嚴重，或者有輸尿管狹窄，軟鏡或硬鏡放不進去，那么可能就在手術(shù)時根據(jù)情況改成其他辦法了呢，不過這種情況比較少見，大部分還是比較順利的。 關(guān)于手術(shù)時間，國慶期間暫時不做手術(shù)，如果你打算在我院就診，可以提前辦理住院完善相關(guān)檢查（包括心電圖、胸片、血尿常規(guī)等檢查及造影等），當然，你的CT及重建剛剛做過不久的話一般是不需要重新做的，最快也要到下周一或周三的樣子，如果手術(shù)順利，一般術(shù)后三四天即可出院，具體以術(shù)后恢復(fù)情況而定。 如果有疑問，可以補充咨詢。

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  謝謝醫(yī)生，您回答的很細致，另外想問，如果順利做完，全部費用大概多少呢

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  一般來說，順利的話輸尿管硬鏡下來要一萬一二，輸尿管軟鏡大概要一萬七八（指的是報銷之前，每個地方不一樣，本地醫(yī)保一般可以報銷一半左右），當然了，和上海等城市相比，花費還是比較低的。

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  謝謝醫(yī)生，還想問，我可以嘗試第二次碎石嗎，就像敲石頭，一次沒用，兩次三次呢，因為感覺做手術(shù)還是比較麻煩的。我這種情況如果繼續(xù)碎石，有希望碎掉嗎，還是說要看石頭的位置和成分啥的

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  你的結(jié)石ct值998，說明還是比較硬的，可以在嘗試一次，不過效果也不一定好，兩次不行的話是不建議再嘗試第三次了，因為你的結(jié)石位置比較高，且對于非常硬的結(jié)石，如果兩次不行碎很多次意義不大，而且會加重周圍組織的炎癥和損傷。不知你之前在哪里碎的，一定要選擇正規(guī)醫(yī)院，有些醫(yī)院甚至打著包碎的旗號，給患者碎好幾次，甚至十幾次，是弊大于利的。