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提示：線上咨詢不能替代面診，醫(yī)生建議僅供參考

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  您好，收到您發(fā)來的資料。請稍等我的詳細(xì)回復(fù)。此條信息不用回復(fù)，以免占用您的提問機(jī)會。

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  您好，收到您提供的信息。 患者中年男性，胸部CT提示右肺下葉支氣管壁增厚，考慮中央型肺癌，遠(yuǎn)端阻塞性肺炎，右肺下葉支氣管粘液栓形成。右肺上葉后段磨玻璃結(jié)節(jié)，直徑約0.7厘米，右肺門及縱隔多發(fā)腫大淋巴結(jié)，最大徑約2.0厘米，右側(cè)胸腔少量積液，目前已化療一周期。 首先，對于肺部惡性腫瘤來講，在治療前需要明確腫瘤的病理類型及腫瘤分期。病理類型也就是需要明確腫瘤是腺癌還是鱗癌，根據(jù)病理類型制定治療化療的方案。分期就是腫瘤除了原發(fā)部位以外，還有哪些地方已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移，例如胸部CT報告中提示的右肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，還有右側(cè)胸腔積液，這些部位是否是轉(zhuǎn)移造成的，需要明確。因為不同的病期會有不同的治療策略。例如，發(fā)生了縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病期就是中期偏晚，如果是胸腔積液中也發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，那就是晚期肺癌。不同病期會有不同的治療方案，如果是縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的中晚期患者，不適合直接手術(shù)，需要先進(jìn)行術(shù)前治療，治療一段時間之后復(fù)查，觀察病情是否得到了控制，特別是縱隔淋巴結(jié)是否縮小，如果達(dá)到了手術(shù)條件方能進(jìn)行手術(shù)治療。如果通過術(shù)前治療，仍然無法控制腫瘤，那么手術(shù)就不能夠如期進(jìn)行了。如果是胸腔積液中有腫瘤細(xì)胞，就是晚期肺癌，晚期肺癌不適合手術(shù)治療，晚期肺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法是進(jìn)行全身治療。全身治療的方式是化療，部分患者是有基因突變的肺腺癌，這部分患者可以進(jìn)行靶向治療。目前還有新興的免疫治療，對部分患者會有比較好的療效，但這部分患者的比例比較小。 其次，對于目前我們的患者來說，需要明確患者的病理類型及分期。此外對于目前來講，已經(jīng)化療一個周期，通常我們是化療兩個周期之后再評價病情的變化。所以接下來您可以再按照原方案進(jìn)行第2周期化療，化療之后進(jìn)行全面復(fù)查。通過復(fù)查我們要了解幾個情況，一是要明確化療之后，這個方案是否對腫瘤有控制作用，特別是肺門和縱隔淋巴結(jié)是否縮小了；第二我們還要觀察胸腔積液的變化，如果胸腔積液仍然和原來一樣，我們需要進(jìn)行胸腔積液穿刺并化驗胸腔積液中是否有腫瘤細(xì)胞，如果有腫瘤細(xì)胞，就是剛才所說的晚期肺癌，不適合于手術(shù)治療。如果胸腔積液經(jīng)過化療之后已經(jīng)消失了，縱隔淋巴結(jié)也得到了控制的話，仍然可能有手術(shù)的機(jī)會。不過在手術(shù)前還要評估胸部CT，要評估如果手術(shù)的話還有哪些風(fēng)險，此外，在手術(shù)的過程當(dāng)中，手術(shù)醫(yī)生還要觀察胸腔內(nèi)已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移，因為手術(shù)前胸部CT沒有手術(shù)中觀察的精確，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)了胸腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，也可能會更改手術(shù)方案。 感謝您的信任。

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  如果二個療程下來，都有好轉(zhuǎn)，那還是手術(shù)是最好的方案是吧？如果能手術(shù)而放棄手術(shù)，進(jìn)行保守治療不太好是吧？

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  您好。 如果兩個周期化療之后想要手術(shù)的話需要滿足以下條件： 1、化療對疾病有控制作用，腫瘤有縮小，特別是縱隔淋巴結(jié)要縮小。 2、需要證實胸腔積液內(nèi)無轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞，也就是排除了晚期肺癌的可能性。 3、復(fù)查后的胸部CT提示手術(shù)可以將縱隔淋巴結(jié)及腫瘤原發(fā)灶完整切除。 4、患者的心肺功能允許手術(shù)。 5、手術(shù)僅需要切除肺葉即可將腫瘤完整切除，不需要進(jìn)行全肺切除。 如果能滿足這幾個條件，手術(shù)是可以作為后續(xù)的治療選擇的。目前對于縱隔多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，標(biāo)準(zhǔn)的治療是同步放化療。手術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)的同步放化療相比，生存結(jié)果是類似的，并沒有比同步放化療治療效果更好。只不過一般人認(rèn)為手術(shù)將腫瘤祛除出體外，感覺上好像治療更徹底一些，而實際上這是因為對肺癌這種疾病認(rèn)識不深刻造成的一種錯覺。對于沒有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，手術(shù)是治療首選。而一點縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移了，術(shù)后的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率還是非常高的。所以對于縱隔多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，并不推薦直接手術(shù)，也不推薦手術(shù)作為單一治療模式。即使選擇手術(shù)了，手術(shù)也只是作為綜合治療中的一部分而已。 所以對于縱隔多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，可以直接選擇同步放化療。您說的保守治療，我不知道具體是指什么，其實“保守治療”的概念非常模糊，醫(yī)學(xué)上常說的保守治療是指最佳支持治療了，也就是給予患者生理活動所需要的營養(yǎng)，患者有什么癥狀給予對癥治療。這種治療模式常用于終末期腫瘤患者。目前我們這位患者的情況，尚不到保守治療的地步，還是需要積極治療的。 感謝您的信任。

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  (病例圖片僅醫(yī)生和患者可見)

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  您好，收到您發(fā)來的資料。請稍等我的詳細(xì)回復(fù)。此條信息不用回復(fù)，以免占用您的提問機(jī)會。

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  您好，收到您上一張?zhí)峁┑臋z查資料。 這張檢查資料提供的是頸部、鎖骨上淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移的報告。報告提示頸部和鎖骨上沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這是一個好的結(jié)果，因為如果有鎖骨上或頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)也是不能做的。頸部或鎖骨上淋巴結(jié)如果有轉(zhuǎn)移的話，病情會比縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更重。 如果有頸部或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，通常就失去手術(shù)機(jī)會了，標(biāo)準(zhǔn)方案是同步放化療。 感謝您的信任。