提示：線上咨詢不能替代面診，醫(yī)生建議僅供參考
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您好。從您拍的照片來看，是很明確的便血，而且顏色比較鮮紅，從經(jīng)驗判斷，出血部位在下消化道的可能性更大，也就是結直腸和肛管。但是胃鏡和腸鏡都沒發(fā)現(xiàn)明顯的問題。我個人推測有以下可能： 1、出血點在肛門附近，例如痔瘡、肛裂等出血。建議請肛腸外科的醫(yī)生做一個肛門指診，或者做個肛門鏡，看看是否有痔瘡等情況的出血。腸鏡雖然會經(jīng)過肛門，但是因為痔瘡通常就在肛門口，腸鏡檢查時鏡子可能一下子就過去了，如果當時沒有正在出血，可能會漏掉。 2、出血點還是在結直腸。因為腸鏡報告說腸道準備欠佳，有糞便覆蓋的地方看不清楚，不排除出血點正好被糞便覆蓋而漏診。建議腸道清潔之后復查腸鏡。 3、出血點在小腸。因為小腸是普通的胃鏡和腸鏡都無法到達的盲區(qū)。如果排除了以上兩種可能，建議做個小腸鏡，或者膠囊內鏡。 4、上消化道大量出血也可能使糞便呈現(xiàn)這種鮮紅色，雖然胃鏡沒發(fā)現(xiàn)問題，但是十二指腸水平部和膽道出血，胃鏡不容易檢出。可以查一下血常規(guī)和肝功能，看一下貧血的程度和是否有黃疸等問題，從而排除一下上消化道的大量出血和膽道出血。
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(病例圖片僅醫(yī)生和患者可見)
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這個肝功能結果沒有黃疸，可以基本排除膽道出血。有沒有血常規(guī)？可以看看血紅蛋白水平。如果貧血不是很厲害，那么上消化道出血的可能性就很小，還是集中排查我上面所說的前三種可能。
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這幾天便血前幾個小時往往腹部會咕嚕咕嚕叫
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這個癥狀沒有特異性，無法據(jù)此判斷出血原因和部位。個人建議排查順序就按照我上面所說的123的順序。 首先做肛門指診，看看有沒有痔瘡出血，這個檢查最簡單，幾乎舉手之勞就能完成。然后喝瀉藥，清潔腸道之后復查腸鏡，把結腸和直腸仔細查清楚。如果還是無法明確，那就只能做小腸鏡或者膠囊內鏡排查小腸。
黃疸
黃疸(jaundice)是常見癥狀與體征，其發(fā)生是由于膽紅素代謝障礙而引起血清內膽紅素濃度升高所致。臨床上表現(xiàn)為鞏膜、黏膜、皮膚及其他組織被染成黃色。因鞏膜含有較多的彈性硬蛋白(elastin)，與膽紅素有較強的親和力，故黃疸患者鞏膜黃染常先于黏膜、皮膚而首先被察覺。當血清總膽紅素在17.1～34.2μmol/L，而肉眼看不出黃疸時，稱隱性黃疸或亞臨床黃疸;當血漬總膽紅素濃度超過34.2μmol/L時，臨床上即可發(fā)現(xiàn)黃疸，也稱為顯性黃疸。
黃疸可咨詢醫(yī)生
張繼紅主任醫(yī)師,教授
中山大學附屬第一醫(yī)院
醫(yī)療特長：長期從事肝膽外科臨床工作，具有扎實的專業(yè)理論知識、豐富的臨床實踐經(jīng)驗、較強的教學能力和科研能力，能完成包括左、右半肝切除、左、右肝三葉切除、肝門部膽管癌根治術、胰十二指腸切除術、胰體尾切除、各種復雜膽腸吻合術等各種肝膽胰脾外科手術，并能熟練地將腹腔鏡、膽道鏡技術應用于肝膽胰脾外科手術，在處理復雜肝膽外科疾病方面具有獨到見解。
張先華主任醫(yī)師,教授
湖南省人民醫(yī)院
擅長普兒科常見病、多發(fā)病及疑難危重病的診治，尤其擅長小兒消化系統(tǒng)疑難病診治、兒童營養(yǎng)保健、小兒急癥處理、小兒呼吸神經(jīng)系統(tǒng)疾病、家庭健康指導及消化內鏡技術等。 具體病種如便秘、便血、腹痛查因、嘔吐查因、黃疸查因、發(fā)熱查因、食物不耐受、食物過敏、消化不良、腹瀉病、消化性潰瘍、/炎癥性腸病、營養(yǎng)不良、保健營養(yǎng)喂養(yǎng)指導、皰疹性咽炎、皰疹性齦口炎、手足口病、鵝口瘡、上呼吸道感染、肺炎、喘息性疾病、驚厥、顱內感染、巨細胞病毒感染、EB病毒感染等等。
蘆起主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院
兒科常見疾病，新生兒，早產(chǎn)兒，嬰幼兒，保健咨詢
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腫瘤外科可咨詢醫(yī)生
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王東主任醫(yī)師,教授
北京大學人民醫(yī)院
擅長：肝癌，肝轉移癌，胰腺癌，膽管癌等消化道腫瘤的外科手術和綜合性治療，微創(chuàng)手術治療膽道、脾臟、門靜脈高壓癥、胃腸道腫瘤，肝移植治療各種晚期肝病
倪曉光主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院
擅長：專業(yè)擅長（1）鼻咽癌的診斷及鑒別診斷。 （2）聲帶白斑的診斷、良惡性鑒別和微創(chuàng)治療。 （3）聲帶息肉的診斷及內鏡下摘除。 （4）咽部和喉部乳頭狀瘤的診斷及微創(chuàng)治療。 （5）頸部淋巴結轉移癌的診斷及病灶的檢出。 （6）鼻咽癌、口咽癌和下咽癌的窄帶成像（NBI）內鏡的鑒別診斷。 （7）窄帶成像內鏡（NBI）在喉癌早期診斷中的應用。 （8）早期喉癌電子喉鏡下的微創(chuàng)治療。 （9）消化道腫瘤的內鏡篩查。 （10）膠囊內鏡檢查。
崔明主任醫(yī)師,副教授
北京腫瘤醫(yī)院
擅長：致力于賁門癌、胃癌、結直腸癌、胃腸道間質瘤的診斷及手術治療，尤其擅長采用先進的腹腔鏡微創(chuàng)技術治療胃腸道腫瘤
黃疸三甲醫(yī)院掛號
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