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提示：線上咨詢不能替代面診，醫(yī)生建議僅供參考

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  請問您想問的問題是什么呢？該院診斷結(jié)果已經(jīng)很明確了，冠心病、室壁瘤、心功能不全、房顫，多臟器功能不全等；而且因為腦血管意外、昏迷導(dǎo)致氣切、顱腦手術(shù)，現(xiàn)在只能先保守治療，神志和呼吸、肢體活動目前似乎仍不好，暫時只能按當(dāng)?shù)氐闹委煼桨咐^續(xù)保守治療，心臟方面也是藥物保守治療，病人情況穩(wěn)定后再評估能不能做冠脈造影及介入治療，以便看能不能改善心肌功能。

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  1、病人是2020年9月6號晚上9點多鐘暈倒后27小時無人救治導(dǎo)致的嚴(yán)重腦，心，肺，腎，肝等重癥。病情詳見重癥監(jiān)護(hù)室的描述。做了去頭骨瓣后修復(fù)術(shù)，又因高壓氧高壓壓傷傷口岀血積液保守吸收致今。病程長達(dá)8個月之久。眼前重點問題在心臟：心衰，室壁瘤，血斑塊需要麻煩您指導(dǎo)治療為謝！ 2.目前的情況是除了右邊身體偏癱（有知覺）語言功能有障礙以外，其神志清楚，思維清晰，飲食正常，坐在輪椅上可以抓住欄桿自己站起來一下下，但時間不長就撐不住要坐下來。在心臟上面的問題，需要如何治療恢復(fù)心功能，消除室壁瘤，清除血斑塊，達(dá)到什么樣的標(biāo)準(zhǔn)算是病情穩(wěn)定？他這種情況血壓穩(wěn)定在什么范圍才心臟有利？溶栓的藥劑量如何把握？對并發(fā)癥較多的情況選擇什么藥是最安全的？ 3、康復(fù)科醫(yī)生拒絕做康復(fù)，而且要平躺，在床上都已經(jīng)躺了幾個月了，如果這樣長期下去，會不會對今后的康復(fù)造成很大的影響？是否可以做簡單的康復(fù)訓(xùn)練？ 4、目前如果這種情況選擇保守治療是在醫(yī)院安全？還是可以回家療養(yǎng)，如果回家療養(yǎng)在病情監(jiān)護(hù)上要注意怎樣監(jiān)控，監(jiān)控重點是哪幾方面？

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  1、病人目前心臟問題存在：心衰，室壁瘤，陣發(fā)房顫，按現(xiàn)在的腦血管恢復(fù)情況，心臟這一塊的主要治療方案也是藥物治療為主。2.目前腦血管后遺癥恢復(fù)的情況是右邊偏癱（有知覺）、語言功能障礙，四肢肌力還不行，心臟方面想完全恢復(fù)心功能是不現(xiàn)實的（即使沒有之前的腦血管意外以及相關(guān)后遺癥），因為現(xiàn)在心臟已經(jīng)擴(kuò)大了，因為心肌梗死導(dǎo)致的室壁瘤形成是無法恢復(fù)到正常的，那片心肌已經(jīng)壞死沒有功能了，也不可能做外科開刀切除（因為效果并不好，手術(shù)成功率低，而且外科手術(shù)需要全麻以他目前的腦情況可能耐受不了麻醉等多種原因），目前只能說藥物控制心衰進(jìn)展，服用抗凝藥可以促進(jìn)血栓吸收，以及避免再發(fā)血栓；評估心功能是否穩(wěn)定可以查BNP或者NT-pro BNP，一般醫(yī)院都能查，如果不是很高一般臨床心功能就是穩(wěn)定的，再就是定期復(fù)查心臟彩超觀察心臟大小和EF、瓣膜返流的情況。血壓穩(wěn)定在收縮壓110-120mmHg都是可以的，心率60-70次/分，對心臟有利，抗凝藥一般可以選擇利伐沙班口服，腎功能不太好的病人也可以吃，只要不是嚴(yán)重腎衰竭，不是靜脈用藥，常規(guī)劑量即可。3、當(dāng)?shù)乜祻?fù)科醫(yī)生拒絕康復(fù)，，可以換家康復(fù)實力好的醫(yī)院看看，還是需要康復(fù)鍛煉，不然肌肉都萎縮了，長期臥床對心臟的儲備功能也不利。實在沒醫(yī)院接收，自己在家做點簡單的康復(fù)訓(xùn)練活動四肢增加肌力也是可以的，以不感覺到過度疲勞為前提。4、現(xiàn)在神志清楚能吃喝長期在醫(yī)院呆著也是不現(xiàn)實的，回家療養(yǎng)可以保證營養(yǎng)、衛(wèi)生等方面，回家療養(yǎng)在病情監(jiān)護(hù)上要注意觀察每天的入量和出量、適當(dāng)負(fù)平衡，監(jiān)控重點是血壓、心率、出入量、血糖，飲食結(jié)構(gòu)等。不能長褥瘡。

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  邱醫(yī)生您好， 首先謝謝您的回復(fù)！另外想咨詢，1.麻煩您通過4月9號的心臟彩超描述細(xì)節(jié)解釋一下病人的心臟情況及危險特性，是不是瘤的不同位置表示不同的風(fēng)險？該血斑是否極容易脫落？如果脫落最可能的流向判斷是哪里？容易造成何種栓塞？根據(jù)您的上次回復(fù)提示我們需要配合做康復(fù)，麻煩您指導(dǎo)一下針炙、電療、站立可以適當(dāng)?shù)淖鰡幔窟€有哪些康復(fù)項目是可以做的？針對該病人做康復(fù)治療的注意事項是哪幾個方面？2.近兩次所查的BNp為7o2，4月17號BNp的值為223，這個值做康復(fù)是否在安全值之內(nèi)？3.麻煩您請問是否有先例類似此類病人曾經(jīng)在亞心做過相應(yīng)康復(fù)項目并得到相應(yīng)效果？宜昌市第一人民醫(yī)院拒絕給做康復(fù)也就是康復(fù)科的醫(yī)生認(rèn)為風(fēng)險大，請問該病人的風(fēng)險系數(shù)就那么大嗎？按您的臨床經(jīng)驗提示一下李濤如何做康復(fù)？謝謝您啦！

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  1.4月9號的心臟彩超是室壁瘤屬于前壁，室壁瘤在心臟哪個部位出現(xiàn)都不好，前壁更不好，對心功能的負(fù)面影響更大，心臟擴(kuò)大也容易引發(fā)室性心律失常。血栓比較小，不是叫血斑，容不容易脫落要看它和室壁相連接的牢不牢固，但有時候超聲沒辦法看清楚這一點，如果脫落可能最容易造成腦梗，也可能掉到腸系膜動脈等下方的動脈里造成相應(yīng)臟器栓塞，怎么流向不好判斷，血栓脫落隨著隨血流跑的方向是隨機(jī)的。2、需要做康復(fù)，但我不是康復(fù)醫(yī)生，針炙、電療、站立以及其他哪些康復(fù)項目是可以做的，這個我建議不了，需要你們?nèi)タ从薪?jīng)驗的康復(fù)科醫(yī)生，對方看到病人實際情況后給出相應(yīng)治療方案，有條件的話神經(jīng)科康復(fù)和心臟康復(fù)都可以安排。3、根據(jù)近兩次所查的BNp，就算每個醫(yī)院參考值范圍不完全一樣，但該數(shù)值尤其是最后一次所查，基本可以視為接近正常。從心臟角度主要沒有什么急性發(fā)作的情況，就可以在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉。4、您最后一個問題還是需要到更有經(jīng)驗的康復(fù)科去咨詢，最好是同時有心臟康復(fù)科的醫(yī)院，所以我沒辦法幫你評估這一點，因為我不是康復(fù)科醫(yī)生，我也不做心臟康復(fù)，只能給你一點點建議就是剛才說過的，心臟情況穩(wěn)定的情況下可以做康復(fù)訓(xùn)練，包括神經(jīng)功能康復(fù)和心臟康復(fù)。