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病情描述：病人胸悶氣短，胸痛，檢查心包積液，血清檢查肌酐727，尿素25，血糖6.12，總蛋白60.1，甘油三酯1.87，堿性磷酸酶127。尿液:蛋白質(zhì)+2，葡萄糖+1.血鉀5.5，氯113. CT，雙側(cè)胸腔積液。心臟略大，主動脈，冠狀動脈粥樣硬化。心電圖懷疑早博，不能確定的心率不齊，懷疑心房肥大，心室肥大. 淋巴細(xì)胞5.78，紅細(xì)胞2.77，血紅蛋白濃度84 請問這能判斷是尿毒癥嗎？錦州附屬治療怎樣
患者信息：男 69歲
疾病標(biāo)簽：
提問時間：2021-05-30

范秋靈主任醫(yī)師

咨詢量：89

擅長：腎臟病病理診斷，糖尿病腎病、各種原發(fā)、繼發(fā)腎臟病診治和血液凈化技術(shù)。擅長結(jié)合腎臟病理改變和國際指南制定個體化的治療方案，精準(zhǔn)及時給藥，避免過度治療和藥物的副作用，提高診治效果，最大可能地提高診治療效。

向他提問

提示：線上咨詢不能替代面診，醫(yī)生建議僅供參考

您好
您好，目前血清肌酐727umol/l，計算的腎小球濾過率是6毫升每分鐘，存考慮在糖尿病腎臟疾病，腎功能不全G5期，也就是尿毒癥期。如果有胸悶、氣短、胸痛，考慮存在心力衰竭、心肌缺血，需要中心靜脈置管后透析治療，并且心血管內(nèi)科就診擴張冠狀動脈，治療心力衰竭，錦州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)療水平是很高的。一般在出現(xiàn)藥物不能糾正的嚴(yán)重浮腫，胸悶，氣短，心力衰竭，惡心嘔吐營養(yǎng)不良等尿毒癥癥狀前透析治療。長期透析可以選擇腹膜透析、血液透析或腎移植。如果選擇血液透析治療，病情平穩(wěn)可以行動靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)，因為內(nèi)瘺需要1-3個月后才能成熟，用于透析治療。如果腹膜透析，病情平穩(wěn)后可以行腹膜透析置管術(shù)。目前治療上需要控制血糖、血壓和血脂達標(biāo)。低鹽低優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日蛋白攝入量不超過一個雞蛋二兩肉和半斤奶，避免使用腎毒性藥物，包括中藥偏方保健品去痛片等?？梢钥诜?fù)方α酮酸4粒日三次或復(fù)方氨基酸2粒日三次，尿毒清1袋日四次。有酸中毒，可以應(yīng)用碳酸氫鈉1.0克日三次口服，貧血應(yīng)用多糖鐵復(fù)合物300毫克日一次口服，葉酸10毫克日三次口服，促紅細(xì)胞生成素3000單位周二次皮下注射治療。血鉀高應(yīng)用呋塞米口服降鉀治療。心力衰竭心肌缺血心內(nèi)科會診，行心肌酶譜、肌鈣蛋白、BNP等檢查，強心利尿擴血管治療。行尿微量蛋白3項，包括尿α1微球蛋白，尿微量白蛋白和尿IgG，24小時尿蛋白定量、腎功能肝功能血脂血糖尿酸鉀鈉氯碳酸氫根鈣磷鎂血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白、血PLA2R抗體除外膜性腎病、行風(fēng)濕抗體系列、免疫固定電泳、肝炎系列、抗基底膜抗體、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體等檢查明確原發(fā)性還是繼發(fā)性腎臟疾病。還要行肌電圖檢查看看有沒有周圍神經(jīng)病變，行眼底檢查看看有沒有糖尿病視網(wǎng)膜病變。根據(jù)檢查結(jié)果決定治療方案。監(jiān)測尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能肝功能鉀鈉氯碳酸氫根鈣磷鎂尿酸，每3月監(jiān)測糖化血紅蛋白、貧血系列，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、甲狀旁腺激素，25羥維生素D等變化，祝一切順利。
謝謝您詳細(xì)的回復(fù)！
大夫，能不能找您來看病呢，但是都掛不上號
門診看病沒有任何作用，住院透析治療就可以
嗯嗯

糖尿病

　　糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的常見病，臨床以高血糖為主要標(biāo)志，常見癥狀有多飲、多尿、多食以及消瘦等。糖尿病可引起身體多系統(tǒng)的損害，引起胰島素絕對或相對分泌不足以及靶組織細(xì)胞對胰島素敏感性降低，引起蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。血糖顯著升高可以出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性并發(fā)癥，久病還可引起血管與神經(jīng)病變，從而造成心、腦、腎、眼、神經(jīng)、皮膚等多臟器組織損害，影響患者的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致壽命減短，應(yīng)積極預(yù)防和治療。

糖尿病可咨詢醫(yī)生

李玲主任醫(yī)師

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院

對糖尿病、甲狀腺疾病等內(nèi)分泌常見病的治療非常精準(zhǔn)，特別擅長妊娠期間的糖尿病、甲狀腺疾病的診治。對疑難病例如性發(fā)育遲緩、多囊卵巢綜合癥、垂體疾病、腎上腺疾病、甲狀旁腺疾病等的診治有獨到見解。遼寧省內(nèi)分泌專業(yè)名醫(yī)之一（由遼寧省衛(wèi)計委評選，全省總共3位名醫(yī) ）

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