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提示：線上咨詢不能替代面診，醫(yī)生建議僅供參考

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  溫馨提示：在線問(wèn)診僅提供病情分析、診療建議、健康指導(dǎo)服務(wù)。在線問(wèn)診不能代替面診，醫(yī)生建議僅供參考。

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  您好，我是信磊副主任醫(yī)師，非常高興由我為您提供醫(yī)療咨詢服務(wù)。我正在詳細(xì)閱讀您的病情描述，請(qǐng)稍后！接下來(lái)我需要再了解一下您現(xiàn)在的整體情況，以便給您合理專業(yè)的建議，請(qǐng)理解。

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  請(qǐng)問(wèn)您是為您本人咨詢嗎？還是代替他人咨詢？如果是代替他人咨詢，請(qǐng)修改就診人的個(gè)人信息。

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  您好，請(qǐng)您不要著急，先回復(fù)以下幾個(gè)問(wèn)題：1.目前都有什么癥狀呢？2.出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題多長(zhǎng)時(shí)間了？3.是否已經(jīng)線下就診了？4.做過(guò)什么檢查和治療嗎？效果怎么樣？5.方便的話拍一下患病部位的照片和檢查結(jié)果，發(fā)過(guò)來(lái)看一下。6.本次咨詢想解決什么問(wèn)題呢？

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  發(fā)病機(jī)制 椎間盤由髓核、纖維環(huán)和軟骨終板構(gòu)成，由于椎間盤承受軀干及上肢的重量，在日常生活及勞動(dòng)中，易發(fā)生勞損。同時(shí)，隨著年齡的增長(zhǎng)，椎間盤會(huì)老化，發(fā)生退行性改變。 椎間盤發(fā)生退行性改變后，加上慢性的勞損、外力的作用，椎間盤可發(fā)生破裂，髓核、纖維環(huán)甚至終板向后突出，發(fā)生腰椎間盤突出。 突入椎管的髓核壓迫神經(jīng)根會(huì)產(chǎn)生腰腿痛癥狀。同時(shí)，突出的髓核作為生物化學(xué)和免疫學(xué)刺激物，引起周圍組織及神經(jīng)根的炎癥反應(yīng)，也可引起患者臨床癥狀。

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  椎間盤自身的退行性改變是最根本的原因。 椎間盤退行性改變 隨著年齡的增長(zhǎng)，椎間盤會(huì)老化，發(fā)生退行性改變。 髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低，彈性降低，并可因失水引起椎體喪失穩(wěn)定性、松動(dòng)等小范圍的病理改變。 纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅(jiān)韌程度的降低。 損傷 慢性勞損：即長(zhǎng)期反復(fù)的外力，如從事需要長(zhǎng)期進(jìn)行扭腰、彎腰等動(dòng)作的工作，對(duì)椎間盤可造成輕微損害，加重退變程度。 急性損傷：兒童和青少年在進(jìn)行一些體育活動(dòng)，如跳遠(yuǎn)、投擲鉛球等，腰部快速扭轉(zhuǎn)時(shí)，容易導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)破裂。 椎間盤自身解剖因素的弱點(diǎn) 成年之后，椎間盤逐漸缺乏血液供給，修復(fù)能力也逐漸變差，椎間盤承受壓力的能力變差。 遺傳因素 腰椎間盤突出癥常有家族聚集性發(fā)病。 父母有腰椎間盤突出癥時(shí)，孩子也有很大概率會(huì)患此疾病。 腰骶先天異常 包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)突不對(duì)稱等。 誘發(fā)因素 在椎間盤退行性變的基礎(chǔ)上，某種可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高的因素可致髓核突出，引發(fā)腰椎間盤突出癥。 腰部姿勢(shì)不當(dāng) 腰部處于異常姿勢(shì)，腰部承受異常應(yīng)力，如蜷縮睡覺(jué)、蹺二郎腿、癱坐等。 外傷 妊娠 其他 腹壓增加、受寒、受潮等。

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  危害性 嚴(yán)重的或持久的腰痛和下肢疼痛會(huì)影響生活和工作，比如不能久坐、不能長(zhǎng)時(shí)間行走、難以搬運(yùn)東西等。 如果神經(jīng)根長(zhǎng)時(shí)間受壓，引起肌肉萎縮，即使手術(shù)將神經(jīng)壓迫解除，也只能緩解下肢疼痛癥狀，而不能解決下肢麻木、無(wú)力、行走困難的現(xiàn)象，還需要長(zhǎng)期接受康復(fù)治療。 嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致血管損傷、周圍神經(jīng)損傷等。

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  需要就醫(yī)的情況 如果經(jīng)常感到持續(xù)性的腰背部鈍痛或痙攣樣劇痛，臀后部、下肢的疼痛、麻木，或是走路有踩棉花的感覺(jué)，建議及時(shí)就診。 若在重體力勞動(dòng)后，或在機(jī)械牽引和手法“復(fù)位”后，突然出現(xiàn)劇烈的腰骶部疼痛，單側(cè)或雙側(cè)大腿后側(cè)疼痛，會(huì)陰區(qū)麻木，排便、排尿無(wú)力或不能控制，建議立即就診。

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  治療目的 非手術(shù)治療的目的并非將退變突出的椎間盤組織恢復(fù)原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對(duì)位置或部分回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根的粘連，消除神經(jīng)根的炎癥，從而緩解癥狀。 手術(shù)治療的主要目的是解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫，緩解癥狀。 治療原則 癥狀較輕者一般采用非手術(shù)治療。 非手術(shù)治療無(wú)效者，可根據(jù)病情選擇相應(yīng)的手術(shù)治療。 如果患者有馬尾綜合征，應(yīng)進(jìn)行急診手術(shù)。

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  非手術(shù)治療 主要適用于年輕、初次發(fā)作或病程較短者；癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者；影像學(xué)檢查無(wú)明顯椎管狹窄者。 臥床休息 是非手術(shù)治療中最重要的治療方式。 初次發(fā)作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，大、小便盡量不下床。 臥床休息3周后，可以在佩戴腰圍保護(hù)下起床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不做彎腰持物動(dòng)作。 此方法簡(jiǎn)單有效，但較難堅(jiān)持。 緩解后，應(yīng)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，以減少?gòu)?fù)發(fā)的概率。 牽引治療 可采用骨盆牽引的方式，以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內(nèi)壓，使椎間盤突出部分回納，進(jìn)而減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫，緩解癥狀。 應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。 藥物治療 鎮(zhèn)痛藥 如果疼痛嚴(yán)重，難以忍受，可在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用非甾體抗炎藥。 非甾體抗炎藥具有抗炎、鎮(zhèn)痛的作用。 常用藥物包括對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸鈉、美洛昔康、塞來(lái)昔布等。 硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素 屬于軟骨保護(hù)劑，具有一定程度的抗炎抗軟骨分解作用，常用于治療全身各部位的骨關(guān)節(jié)炎。 有病例報(bào)告提示，口服硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素，能在一定程度上逆轉(zhuǎn)椎間盤退行性改變。

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  脫水劑 脫水劑可減輕神經(jīng)根水腫，緩解神經(jīng)根壓迫，進(jìn)而緩解腰椎間盤突出癥的癥狀。 常用脫水劑包括甘露醇等，靜脈輸注即可。 皮質(zhì)激素 皮質(zhì)激素是一種長(zhǎng)效抗炎劑，可以減輕神經(jīng)根周圍炎癥和粘連。 藥物治療效果不佳時(shí)，可選擇皮質(zhì)激素注射。 一般采用長(zhǎng)效皮質(zhì)激素+利多卡因，行硬膜外注射。 肌肉松弛藥 如伴有肌肉痙攣，可使用肌肉松弛藥物來(lái)緩解癥狀。 常用藥物包括氯唑沙宗、替扎尼定、氟吡汀等。 所有藥物都應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用，避免自行用藥或更改劑量。 推拿、針灸、按摩 可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內(nèi)壓力。 暴力推拿按摩可以導(dǎo)致腰椎間盤突出癥加重，應(yīng)慎重。 針灸對(duì)慢性腰痛有一定的療效。 應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。 中醫(yī)小針刀療法 小針刀療法是將中醫(yī)傳統(tǒng)針刺療法與手術(shù)療法相結(jié)合的一種治療方法，是臨床常用的治療方法之一。 通過(guò)直接松解病灶周圍組織的粘連、攣縮，降低周圍組織壓力，從而緩解神經(jīng)、血管的壓迫，同時(shí)解除肌肉痙攣，恢復(fù)正常生理結(jié)構(gòu)，為周圍組織重建創(chuàng)造條件。