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病情描述：張大夫，您好！我從10月15日開(kāi)始吃草酸艾司西肽普蘭，每天吃一粒，到現(xiàn)在三個(gè)月了還是失眠的厲害，每天靠吃勞拉西泮入睡，還想請(qǐng)張大夫幫我治療我的失眠。
患者信息：女 57歲
疾病標(biāo)簽：
提問(wèn)時(shí)間：2023-01-17

張衛(wèi)華副主任醫(yī)師

北京大學(xué)第六醫(yī)院精神科

咨詢量：2864

擅長(zhǎng)：各種睡眠紊亂和成年人精神疾病特別是抑郁癥、雙相情感障礙和各種焦慮癥的診斷和治療。

向他提問(wèn)

提示：線上咨詢不能替代面診，醫(yī)生建議僅供參考

您好！請(qǐng)參考以下幾條說(shuō)明補(bǔ)充病情相關(guān)的信息（已經(jīng)說(shuō)過(guò)的不需重復(fù)），以幫助我能給出盡可能具體的建議：1.病情之前睡眠狀態(tài)怎么樣？癥狀第一次發(fā)生是在多久以前，有沒(méi)有誘因，此后是持續(xù)并逐漸加重還是時(shí)輕時(shí)重，到什么醫(yī)院就診過(guò)，診斷過(guò)什么病，吃過(guò)什么藥、每天吃多少mg、吃了多久、有什么效果？2.白天的狀態(tài)，如精力體力、心情、工作效率等，好何？與哪些家人一起生活，關(guān)系怎么樣？3.最近一次體檢是什么時(shí)候，有什么異常發(fā)現(xiàn)嗎？4.作息習(xí)慣，如幾點(diǎn)臥床睡覺(jué)，早上幾點(diǎn)起床，白天是否有臥床習(xí)慣，等？
最近幾年睡眠一直不好，之前一般睡到三點(diǎn)多就醒了，癥狀第一次發(fā)生在2019年5月，當(dāng)時(shí)以為是乙肝發(fā)作，在北大一院沒(méi)查出什么問(wèn)題后，叫六院的大夫過(guò)一院會(huì)診一下，說(shuō)是抑郁癥，當(dāng)時(shí)吃黛力新和鹽酸舍曲林，兩個(gè)月后去六院復(fù)查，掛了您的號(hào)，停了黛力新，一直吃舍曲林，從一粒加到一粒半后慢慢能睡著了就停了勞拉，后面各方面都很好了，轉(zhuǎn)氨酶輕度變高，就停了藥。第二次是2020年12月，當(dāng)時(shí)因?yàn)楦喂δ懿徽?，需開(kāi)始吃抗病毒藥，后面就又開(kāi)始睡不著了，又在名醫(yī)匯咨詢您，你問(wèn)了癥狀后確定是焦慮抑郁，讓吃艾司西肽普蘭10毫一月后又加入米氮平一粒，后面效果很好，吃了半年多后，轉(zhuǎn)氨酶升高，后就慢慢停藥，張大夫，我覺(jué)得我一開(kāi)始的誘因主要是因?yàn)椴槌鲆也樾栝L(zhǎng)期檢查吃藥而焦慮。我現(xiàn)在白天的狀態(tài)還好，啥家務(wù)也能做，每天努力與人溝通交流，改善心情，役情之間也天天在家站樁，晚上到院子里天天散步一小時(shí)。我兒子在外地，家里就我們夫妻兩人，關(guān)系也好，最近一次體檢是在1月6號(hào)，就是白細(xì)胞輕度偏低，以前吃勞拉西泮也偏低。我每天十點(diǎn)多臥床休息，早上7點(diǎn)多起，中午每天躺一個(gè)多小時(shí)。張大夫，我現(xiàn)在最感難受的就是睡不著，所以又想請(qǐng)張大夫?yàn)槲蚁胂朕k法，讓我早點(diǎn)擺脫勞拉西泮和抗焦慮藥。張大夫，謝謝您了！
你的焦慮失眠有慢性疾病性質(zhì)，需要維持有效藥物治療，如果不想吃藥，就接受焦慮失眠的痛苦，熬一段時(shí)間看變化，期間也可以接受一些物理治療。
張大夫，我現(xiàn)在最大的愿望就是能睡個(gè)好覺(jué)，我會(huì)堅(jiān)持吃藥的，依您的經(jīng)驗(yàn)，草酸艾司西肽普蘭繼續(xù)一天一粒，會(huì)慢慢地緩解失眠嗎？
不好說(shuō)，但很可能會(huì)改善你的狀態(tài)包括睡眠。
除了吃藥并定期到醫(yī)院復(fù)查，要做到堅(jiān)持作息規(guī)律，堅(jiān)持適當(dāng)活動(dòng)尤其是戶外活動(dòng)和愛(ài)好活動(dòng)，堅(jiān)持正常生活狀態(tài)、該做的事盡量保持去做的狀態(tài)，不要將太多心思放在“如何好病”或分析“病是怎么得的？什么時(shí)候才能好”之類(lèi)的心理活動(dòng)上。體會(huì)一下
張大夫，您是看失眠最好的醫(yī)生，非常期盼您再具體指導(dǎo)我一下如何用藥和物理治療。非常感謝您！
謝謝信任?？偨Y(jié)一下就是，好好生活才是目標(biāo)，失眠只是生活的小插曲，不要讓消除它成為一個(gè)目標(biāo)
張大夫，勞拉西泮可以長(zhǎng)期吃嗎？右佐匹克隆可以和勞拉互換著吃嗎？
好的，張大夫，我知道了。謝謝您！

抑郁癥

　　抑郁癥是抑郁障礙的一種（抑郁障礙還包括心境惡劣），是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，其癥狀包括情緒低落、興趣減少、思維遲緩、注意和記憶減退、自我否定、胃口變差、活動(dòng)減少等。抑郁癥的患病率呈上升的趨勢(shì)，目前抑郁癥已經(jīng)成為世界疾病排行榜的第四大疾病，保守估計(jì)，全世界共有3.5億抑郁癥患者，有10-15%的抑郁癥患者最終死于自殺，張國(guó)榮、卓別林、“憨豆先生”、崔永元、范曉萱等都患有抑郁癥。