煙臺毓璜頂醫(yī)院神經(jīng)外科是煙臺市特色專科，北京市神經(jīng)外科研究所煙臺培訓基地，現(xiàn)有醫(yī)師18人(主任醫(yī)師3人、副主任醫(yī)師4人、主治醫(yī)師7人、住院醫(yī)師4人)，其中博士生4人，碩士生9人;護理人員16人(副主任護師1人);病床66張，含NICU病床6張，下設(shè)二級分科4個，分別為：創(chuàng)傷神經(jīng)外科(23張)、腫瘤神經(jīng)外科(14張)、功能神經(jīng)外科(14張)、血管神經(jīng)外科(15張)，為煙臺市本專業(yè)規(guī)模最大、技術(shù)力量最雄厚、設(shè)備最為先進的科室。該科30多年來，不斷發(fā)展壯大，僅科室就先后投資近千萬購進目前最為先進的設(shè)備，如美國美頓利神經(jīng)導航系統(tǒng)、美國SLT接觸式激光刀、德國ZEISS-NC-4顯微鏡、德國蛇牌腦內(nèi)窺鏡及蛇牌動力系統(tǒng)、牛津癲癇手術(shù)定位系統(tǒng)、史賽克陶瓷頭環(huán)腦立體定向儀、瑞典雙極等一系列大型手術(shù)設(shè)備。醫(yī)院1.5T磁共振、16排螺旋CT、PQ5000螺旋CT、ECT、PET、20mm直線加速器、X-刀、1250MA血管造影機，均屬國內(nèi)一流，為神經(jīng)外科的發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。該科在業(yè)務(wù)技術(shù)的開展方面除完成大量顱腦外傷、高血壓腦出血的救治等常規(guī)工作外，還在煙臺市率先開展了三顱縫切開治療小顱畸形、三叉神經(jīng)脊束核切斷治療原發(fā)三叉神經(jīng)痛、顱內(nèi)-外動脈雙吻合術(shù)治療腦外傷后偏癱、帶蒂大網(wǎng)膜顱內(nèi)移植術(shù)治療缺血性腦血管病、腦干腫瘤切除、脊髓髓內(nèi)腫瘤切除、腦動脈瘤夾閉、巨大腦血管畸形切除、經(jīng)口鼻蝶入路及行單鼻孔經(jīng)蝶腦垂體瘤切除、癲癇的外科治療、神經(jīng)導航及立體定向手術(shù)、腦內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)、腦積水的外科治療等。腦動脈瘤及腦血管畸形介入栓塞治療和癲癇病的外科治療更是我科近年來開展的新技術(shù)項目，具有很好的發(fā)展前景。全科共完成科研課題8項，獲獎6項，發(fā)表論文近200篇，出版著作4部。功能神經(jīng)外科簡介：功能神經(jīng)外科是神經(jīng)外科的重要分支，始于20世紀初期，在50年代正式提出“功能神經(jīng)外科”一詞。半個世紀來，隨著神經(jīng)影像學、神經(jīng)生理學、神經(jīng)分子生物學等學科的發(fā)展及計算機技術(shù)在醫(yī)學領(lǐng)域的廣泛應用，現(xiàn)代功能神經(jīng)外科被認為是生命科學重要組成部分，其治療范疇包含了神經(jīng)內(nèi)外科、精神科及其他臨床學科的一些功能性疾病。這些疾病出現(xiàn)的臨床癥狀主要為神經(jīng)系統(tǒng)生理功能失衡所至，通過神經(jīng)外科手術(shù)調(diào)整或重建其生理功能，達到緩解癥狀、治療疾病的目的。功能神經(jīng)外科目前治療的常見病癥有癲癇、運動障礙、疼痛、精神病和視聽、脊髓功能障礙等。一、癲癇的外科治療癲癇的外科治療在美國和歐洲已經(jīng)發(fā)展多年，但在我國則發(fā)展十分緩慢，主要與人們的認識不足及相關(guān)的檢查技術(shù)比較落后有關(guān)。據(jù)近期流行病學調(diào)查，我國約有900萬癲癇患者，其中500-600萬是活動性癲癇患者，且每年還會出現(xiàn)40萬新患者。這些癲癇病人中，約有60%往往得不到正規(guī)治療。癲癇的外科治療就是對那些利用藥物不能完全控制抽搐發(fā)作、病人不能忍受藥物的副作用以及病人因某種需要不能堅持藥物治療如懷孕、駕車、高空作業(yè)等，采用手術(shù)的方法，解除病人的癲癇抽搐癥狀。癲癇病人進行手術(shù)之前，需要利用一系列的神經(jīng)電生理方法進行檢查如術(shù)前對手術(shù)病人進行篩選及術(shù)前進行精確定位，輔以神經(jīng)影像如MRI、CT、CT-PET等檢查，確定引起癲癇放電的致癇灶所在的部位，依此為依據(jù)確定手術(shù)方式。癲癇的手術(shù)方式有致癇灶切除術(shù)、腦軟膜下橫切術(shù)、立體定向手術(shù)、雙側(cè)大腦半球大的聯(lián)系纖維切斷術(shù)(胼胝體切開術(shù)).及迷走神經(jīng)刺激術(shù)、腦刺激術(shù)等。我院于2005年11月份正式成立了“癲癇外科診療中心”，完成調(diào)試從英國引進的一套“(OXFORD Medlee Valor)癲癇刀”系統(tǒng)，該系統(tǒng)目前在國內(nèi)屬于最先進的，可以對癲癇病人進行手術(shù)病人篩選、術(shù)前精確定位及術(shù)中監(jiān)測，同時配以我院先進的MRI、CT、CT-PET等檢查，我們已經(jīng)完成了上百例癲癇病人的外科治療，均獲得了優(yōu)良的療效。國內(nèi)外資料及我們的經(jīng)驗表明，只要能夠明確癲癇放電的部位(即致癇灶)，手術(shù)后約有2/3的病人能夠完全控制抽搐發(fā)作，約90%的病人的療效達到優(yōu)良。二、帕金森病及其他運動障礙疾病的外科治療帕金森病是常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，是中老年的多發(fā)病、常見病，嚴重危害著人類的健康。帕金森病的主要病因是由于腦內(nèi)的多巴胺能神經(jīng)元分泌減少，乙酰膽堿能神經(jīng)元分泌相對增多而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)，如表情呆滯(面具臉)、肢體震顫僵直、行走困難、說話遲緩等?，F(xiàn)代帕金森病的治療是藥物與手術(shù)相結(jié)合方可有效的控制疾病的發(fā)展，改善病人的生存質(zhì)量。國內(nèi)外多中心研究表明，如果單純的藥物治療，隨著病情的發(fā)展藥物療效逐漸降低，并可引起嚴重的并發(fā)癥。近年來，隨著立體定向技術(shù)、神經(jīng)影像及神經(jīng)電生理的長足發(fā)展，立體定向手術(shù)被認為是現(xiàn)代治療帕金森病的最主要方法。帕金森病的立體定向手術(shù)有以下幾種方法：1、腦深部核團刺激術(shù)，亦被世界上稱為“腦起搏器”，該手術(shù)方法就是將一根直徑約1.5mm的電極植入到腦深部相關(guān)的核團，通過皮下與植在皮下的刺激器連接，在體外病人可以通過遙控器自己調(diào)節(jié)刺激頻率。此方法在國際上被公認最科學、安全、有效的方法;2、腦深部核團定量損毀術(shù)，即將腦深部引起震顫、僵直、行走困難等臨床癥狀的核團進行定量損毀，立即可以消除臨床癥狀。上述兩種手術(shù)方法均在局部麻醉下進行，手術(shù)過程中病人完全清醒，并能感受到手術(shù)療效;3、神經(jīng)組織移植術(shù)及基因治療目前尚處在實驗階段，不宜在臨床上廣泛使用。我院已經(jīng)引進了目前國際上最先進的腦立體定向手術(shù)系統(tǒng)，在我院1.5T MRI的配合下，即可完成帕金森病的外科治療。同時，對于其他運動障礙疾病如：扭轉(zhuǎn)痙攣、半側(cè)投擲癥、痙攣狀態(tài)、藥物難以控制的舞蹈病及其他功能性疾病如頑固性癌性疼痛、幻肢癥、神經(jīng)源性膀胱等一系列目前尚無良好內(nèi)科處理的神經(jīng)功能性疾病進行手術(shù)，均可獲得較滿意的療效。三、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的外科治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是顱神經(jīng)疼痛中的一種常見疾病，以面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)出現(xiàn)反復發(fā)作性觸電樣短暫而劇烈疼痛為其臨床特征，45歲以上的中老年人多見。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因目前尚不十分清楚，但多數(shù)學者認為三叉神經(jīng)在顱內(nèi)被一些微血管刺激、壓迫是其主要原因，其次，三叉神經(jīng)穿過的顱骨骨孔狹窄及三叉神經(jīng)自身的變性亦可能是其病因。通過如我院的16排CT行顱底掃描及MRI檢查，大多數(shù)可以做出診斷和鑒別診斷。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛早期可以采用“卡馬西平、苯妥英鈉”等藥物治療，但不能解除原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因，所以不能防止該病的發(fā)展，臨床表現(xiàn)為隨著時間的延長，藥物治療的療效越來越差，甚至無效，且藥物的副作用往往讓病人難以忍受。外科手術(shù)治療可以從根本上解除病因，療效顯著，且不易復發(fā)。我院神經(jīng)外科已經(jīng)開展了三叉神經(jīng)痛的外科治療方法有：1，三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)。該方法對于經(jīng)MRI檢查確定為血管對三叉神經(jīng)壓迫為病因者，療效可達90%以上，且復發(fā)率低，不會留下面部的感覺障礙;2，三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)。術(shù)后復發(fā)率較高(＞15%)，且留有永久性面部感覺喪失;3，三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)。術(shù)后同樣留有面部感覺喪失，且復發(fā)率＞23%;4，三叉神經(jīng)周圍支切斷術(shù);5，三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù);6，三叉神經(jīng)痛立體定向放射外科治療。根據(jù)我們的經(jīng)驗，對于三叉神經(jīng)痛的病人，查清其病因后，首選三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)，如果病人的身體狀況不適應于該手術(shù)方法者，可采用三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)。四、面肌痙攣外科治療面肌痙攣是指面部表情肌不自主的反復發(fā)作性抽動，青中年女性多見。該病雖然不疼痛，且無生命危險，但不能自已控制的反復發(fā)作性抽動的面容可嚴重影響患者的社交生活和心理健康，甚至對于一些年輕患者的婚姻、就業(yè)等方面帶來影響。癥狀嚴重者面肌痙攣的強直發(fā)作可使面部變形，患側(cè)眼裂變小呈裂隙狀，甚至完全閉合，不僅影響美容，還可影響視力，導致工作、閱讀、行走及駕車困難。面肌痙攣采用“卡馬西平、苯妥英鈉”等藥物療效并不顯著，反復肉毒素注射不僅療效難以持久，且可導致面部表情肌麻痹，所以患者往往病程遷延，輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，身心備受煎熬。根據(jù)Schutze及 Cushing等先驅(qū)者的解剖所見，發(fā)現(xiàn)面肌痙攣往往是顱內(nèi)微小血管壓迫面神經(jīng)，導致面神經(jīng)痙攣。國外依據(jù)上述理論行微血管減壓術(shù)已經(jīng)有30多年的經(jīng)驗，我國起步較晚，主要是手術(shù)設(shè)備和檢查設(shè)備相對滯后，現(xiàn)在我們在先進的MRI檢查幫助下，借助于國內(nèi)最先進的手術(shù)顯微鏡(Zeiss NC-4)進行了微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣，取得了相當滿意的療效。這種手術(shù)目前在國內(nèi)外被公認為唯一能根治面肌痙攣的方法。五、舌咽神經(jīng)痛外科治療舌咽神經(jīng)痛是指在舌咽神經(jīng)分布區(qū)如：咽部、舌根部、扁桃體區(qū)和軟腭區(qū)等部位的陣發(fā)性劇烈疼痛，并可放射至耳內(nèi)疼痛。這種疼痛往往會因病人吞咽、咀嚼、咳嗽或說話等日常動作而誘發(fā)，癥狀嚴重時給病人造成難以忍受的巨大痛苦，影響其日常工作?；颊咄蚝ε峦萄?、咀嚼誘發(fā)疼痛而節(jié)制性進食，久而久之導致營養(yǎng)不良;因害怕說話誘發(fā)疼痛而緘默、情緒低落、抑郁，甚至有自殺傾向。個別因心血管并發(fā)癥而致死亡。這類疼痛往往是由于顱內(nèi)微小血管壓迫舌咽神經(jīng)所致。我們采用的微血管減壓術(shù)是治療該類疾病唯一的辦法，且安全性高，復發(fā)率低。六、神經(jīng)源性高血壓的外科治療神經(jīng)原性高血壓又稱原發(fā)性高血壓，其病因尚不十分明了，但多數(shù)學者認為該病尤其是年齡相對較輕(＜60歲)且無高血壓病家族史者，多為支配動脈血管的神經(jīng)功能紊亂。1979年Jennetta報告了51例原發(fā)性高血壓病人行三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)，術(shù)中有42例左側(cè)延髓腹外側(cè)有搏動性血管呈袢狀壓迫，經(jīng)微血管減壓后36例高血壓得到緩解。1998年Elad等行微血管減壓術(shù)治療頑固