?？铺厣?． 無痛電子胃腸鏡檢查 在內(nèi)（胃結(jié)腸）鏡檢查之前和檢查過程中通過長期靜脈給予一定量的短速效鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑使患者在不知不覺之中完成協(xié)和檢查整個過程很短可于檢查結(jié)束后數(shù)分鐘內(nèi)蘇醒無痛內(nèi)鏡學(xué)會具有下列優(yōu)點：①消除患者緊張焦慮情緒提高對檢查的耐受性；②對整個檢查過程無記憶無痛苦感覺；③胃腸蠕動減少便于臨床發(fā)現(xiàn)微細(xì)病變；④減少了患者因痛苦而不自覺躁動引起的機械性損傷的發(fā)生無痛內(nèi)鏡檢查由于需使用一些鎮(zhèn)靜劑和麻醉藥是存在一定風(fēng)險但由于這些藥物的使用劑量很小且由技術(shù)熟練的專業(yè)疾病麻醉師給藥并在多功能監(jiān)護(hù)儀和麻醉機的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行現(xiàn)任檢查室又專門配備了相應(yīng)的急救器材和藥品治療因此出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性極小無痛內(nèi)鏡與普通內(nèi)鏡有所不同參加凡急性消化道出血食管胃食物潴留（如賁門失弛緩癥胸腔胃幽門梗阻）嚴(yán)重鼾癥及嚴(yán)重腸粘連者均屬檢查的禁忌證完成人才無痛內(nèi)鏡檢查之后患者應(yīng)完全清醒后在親屬陪伴下方可回家小時內(nèi)不宜駕車從事培養(yǎng)機械性作業(yè)及需要計算邏輯分析的副教授工作 ． 超聲內(nèi)鏡檢查 近年開發(fā)的一種直視性的腔內(nèi)超聲技術(shù)超聲探頭位于內(nèi)鏡前端可同時北京編委進(jìn)行電子內(nèi)鏡和超聲檢查由于超聲探頭距病變部位很近不受胃腸道氣體的影響能將黏膜下病變及其鄰近器官的斷層圖像清晰地顯示在電視屏上主要分會用于電子內(nèi)鏡和體外超聲等影像國外技術(shù)難以經(jīng)驗診斷的消化道黏膜下腫瘤的鑒別擅長診斷食管胃腸癌的病程分期（腫瘤侵潤深度有無周圍淋巴結(jié)及鄰近器官轉(zhuǎn)移）及胰腺腫瘤膽總管下端結(jié)石等現(xiàn)任疾病的診斷經(jīng)過超聲內(nèi)鏡對消化道腫瘤的起源大小性質(zhì)病期和內(nèi)鏡貢獻(xiàn)外科博士手術(shù)可切除性的判斷均自然具有很重要的價值具有緊密其它現(xiàn)代現(xiàn)為影像出生診斷技術(shù)無法替代的作用在超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下還可直接進(jìn)行組織一些特殊的內(nèi)鏡檢查和博導(dǎo)治療如細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）胰膽管造影術(shù)（EGCP）胰腺囊腫引流術(shù)貢獻(xiàn)腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)（CPN）及瘤體內(nèi)藥物注射等治療副教授 ． 色素內(nèi)鏡檢查 色素內(nèi)鏡檢查可以不同發(fā)現(xiàn)食管胃結(jié)直腸粘膜僅數(shù)毫米的微小病變大大提高了早期癌的副主任診斷率這是進(jìn)行目前其它任何檢查都做不到的 色素內(nèi)鏡是一項編委先進(jìn)的篩選早期癌的檢查技術(shù)在我國每天尚未得到廣泛開展應(yīng)用應(yīng)用色素內(nèi)鏡檢查是將內(nèi)鏡檢查與粘膜染色方法結(jié)合經(jīng)驗的一種內(nèi)鏡檢查方法將染料配制成一定濃度的溶液通過成功口服或內(nèi)鏡下噴灑后增加正常粘膜與病變粘膜之間的對比度準(zhǔn)確地顯示胃腸道粘膜病變的形態(tài)特征區(qū)分炎癥性增生性腺瘤性和癌性病變在科室發(fā)現(xiàn)微小病變區(qū)別良惡性腫瘤鑒別粘膜和粘膜下腫物及指導(dǎo)核心粘膜組織獲得活檢等方面問題處長有著十分重要的意義 目前醫(yī)療的常規(guī)電子內(nèi)鏡檢查對絕大部分消化道病變都能作出準(zhǔn)確的疑難診斷但對一些微小病變?nèi)圆灰撞煊X容易造成漏診色素內(nèi)鏡可檢出常規(guī)內(nèi)鏡不能部委發(fā)現(xiàn)的早期腫瘤病變大大提高了早期癌的檢出率早期癌及微小癌在普通內(nèi)鏡下可只表長沙現(xiàn)為粘膜粗糙不平而食管胃粘膜彌漫性粗糙不平在中老年人積累慢性食管炎等獎慢性萎縮性胃炎中極常見直接取活檢醫(yī)生具有極大的隨意性而經(jīng)過問題染色可使病灶與周圍長沙組織界限清楚病變處粘膜可呈微隆起微小凹陷小結(jié)節(jié)小顆?；蛐“欞偶邢袂逦@示病變的形狀邊緣和范圍這樣就避免了活檢取材的隨意性提高了取材的準(zhǔn)確性 色素內(nèi)鏡不僅可有效地篩檢早期癌尚可觀察癌腫病灶浸潤范圍及深度有助于決定問題手術(shù)方式及關(guān)節(jié)炎手術(shù)范圍粘膜剝脫術(shù)（EMR）是一種內(nèi)鏡粘膜下注射法與息肉摘除術(shù)結(jié)合分會起來的方法起初用于無蒂扁平隆起型平坦型病變的切除及大塊粘膜活檢免疫目前還可用于消化道早期癌的切除而切除病灶范圍常需色素內(nèi)鏡來確定 ． 消化道腫瘤的內(nèi)鏡下綜合治療 隨著內(nèi)鏡和專家影像國外診斷技術(shù)的發(fā)展已使消化道表淺微小腫瘤的檢出影像成為可能對這些腫瘤外科切除標(biāo)本的組織病理學(xué)分析表明絕大多數(shù)病變并沒有癌的轉(zhuǎn)移日益增多的研究證實對這些局限性腫瘤用內(nèi)鏡進(jìn)行局部處理可獲得治愈內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）作為消化道腫瘤內(nèi)鏡治療的重要進(jìn)展由于方法簡便創(chuàng)傷性小并發(fā)癥少療效可靠近年來得到快速發(fā)展在日本已成為消化道早期黏膜癌的首選治療方法對年老體弱不能耐受手術(shù)或已不能手術(shù)的食管賁門癌患者局部微波燒灼則是一項經(jīng)濟簡便的治療方法通過內(nèi)鏡活檢孔將微波天線置于癌組織表面局部溫度立即上升至℃-℃使癌組織中蛋白發(fā)生凝固壞死并逐漸脫落另外微波治療后壞死癌組織可釋放出變性腫瘤蛋白刺激機體免疫系統(tǒng)對殘留癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞起抑制作用 ． 食管靜脈曲張的內(nèi)鏡治療 食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一反復(fù)出血的發(fā)生率和死亡率很高對這種危重癥的治療臨床長期以來依賴三腔管壓迫治療盡管這種傳統(tǒng)方法療效肯定但患者痛苦大近期易發(fā)生再出血近年來經(jīng)內(nèi)鏡注射硬化劑栓塞劑及皮圈套扎術(shù)治療食管靜脈曲張破裂出血均獲已得滿意的療效 ． 食管狹窄的內(nèi)鏡治療 食管酸堿燒傷炎癥動力障礙（賁門失遲緩癥）手術(shù)（吻合口狹窄）及食管癌等均可導(dǎo)致食管狹窄患者有不同程度的進(jìn)食困難重者不能進(jìn)水營養(yǎng)障礙通過氣囊探條擴張器擴張或放置金屬支架治療可使狹窄解除進(jìn)食困難緩解 ． 逆行胰膽管造影（ERCP）檢查及治療 是將內(nèi)鏡插至十二指腸降段找到十二指腸乳頭以后由內(nèi)鏡活檢孔插入造影管至乳頭開口部注入造影劑作膽胰管X線造影膽汁細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)膽道壓力及乳頭括約肌功能測定等檢查此外可作乳頭括約肌切開術(shù)膽胰管碎石取石術(shù)膽胰管內(nèi)支架安置引流術(shù)鼻膽管引流術(shù)及膽道蛔蟲取出術(shù)等治療疑為膽胰疾病者均屬適應(yīng)證 ．氦氖激光治療消化道癌 武警總醫(yī)院消化內(nèi)科最近引進(jìn)獲得美國和中國三項專利技術(shù)的高科技產(chǎn)品-----高功率氦氖激光治療儀 專門治療食道癌胃癌及直腸癌為那些因各種原因不能手術(shù)切除或手術(shù)后又復(fù)發(fā)的患者提供了一種新的治療手段在一定程度上緩解了消化道腫瘤的進(jìn)食困難及排便困難提高了患者的生活質(zhì)量延長了他們的的生命 高功率氦氖激光治療儀具有專門殺傷癌細(xì)胞而不損傷正常細(xì)胞的優(yōu)越性此法又稱光動力學(xué)療法臨床上稱為光敏療法其治療原理是利用血卟啉注入人體后幾乎％被腫瘤組織攝取而不被正常組織攝取通過氦氖激光照射癌組織中的血卟啉發(fā)生能量轉(zhuǎn)移產(chǎn)生單態(tài)氧使％的癌細(xì)胞死亡研究還發(fā)現(xiàn)光敏療法可使DNA修復(fù)抑制抑制DNA合成；實驗表明光敏療法之所以能殺死癌細(xì)胞是由于大量儲存于腫瘤細(xì)胞血管間質(zhì)中的血卟啉衍生物受光激活后引起腫瘤血管系統(tǒng)破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷血栓形成血供阻斷腫瘤細(xì)胞死亡