歡迎點(diǎn)擊上方“李紹偉眼科”關(guān)注本公眾號(hào)，有更多精彩內(nèi)容分享。本公眾號(hào)為非盈利的學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，如需引用，請(qǐng)聯(lián) 系作者，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。

關(guān)注后可以點(diǎn)擊“上方李紹偉眼科”，可以搜索以往全部?jī)?nèi)容。

關(guān)于本病例討論，只是我個(gè)人之管窺，不是放之四海的標(biāo)準(zhǔn)。大家都有自己的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，在這里我只是起到拋磚引玉的作用，能夠使大家相互啟發(fā)就達(dá)到了本公眾號(hào)的初衷。歡迎大家發(fā)表自己的觀點(diǎn)和意見，感謝大家愛護(hù)與支持，也請(qǐng)多批評(píng)指正。

本公眾號(hào)不提供患者看病咨詢，咨詢請(qǐng)到好大夫網(wǎng)站找我，就診請(qǐng)到北京愛爾英智眼科醫(yī)院。

李紹偉院長(zhǎng)門診時(shí)間：周一三上午。

這個(gè)患者病史比較長(zhǎng)，由于各種原因診療很不系統(tǒng)。但是關(guān)鍵問題還是“角膜上皮愈合不良”。根據(jù)以往病情和臨床表現(xiàn)，基本可以確診：角膜上皮功能障礙。原因主要是以往激光術(shù)后長(zhǎng)期不愈合，以及后來(lái)的藥物毒性。對(duì)于一直戴繃帶鏡仍然上皮不愈合，病程這么久，應(yīng)該停藥，并且羊膜覆蓋，這樣會(huì)快速處理上皮，減少異常增生和混濁。

因此，決定給患者做羊膜覆蓋。但是因?yàn)榛颊咝枰龊怂釞z測(cè)，所以當(dāng)天沒有住院。是三天后回來(lái)的，后來(lái)得知他們可能又到其他醫(yī)院會(huì)診去了。

圖一：不過3天后到我門診時(shí)，很出乎我的意料，角膜竟然明顯透明，上皮混濁明顯減輕，似乎沒有實(shí)質(zhì)性瘢痕!視力提高到0.12.

圖二：角膜中央混濁減輕。

圖三：染色只有點(diǎn)狀著色。

面對(duì)這種情況，看來(lái)沒有那么嚴(yán)重，是以往診療不太系統(tǒng)，所以決定暫時(shí)不做羊膜覆蓋，改為自體血清點(diǎn)眼，貝復(fù)舒點(diǎn)眼，0.02%氟米龍Qid。

圖四：一周后復(fù)查，角膜進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，只有輕度混濁，裸眼視力提高到0.6!

圖五：淺層仍有輕度混濁。給0.02%氟米龍Bid，自體血清和貝復(fù)舒繼續(xù)用，半月復(fù)查。

圖六：Pentacam檢查如下。

、

討論：

角膜上皮完整性對(duì)于維持角膜健康和透明極為重要，大家都知道內(nèi)皮細(xì)胞的重要性，但是對(duì)上皮細(xì)胞健康的重要性往往忽視。這個(gè)重要性在角膜表層屈光矯正中尤為重要。

角膜表層切削后80-90%左右患者可以迅速完成上皮化，但是對(duì)少部分患者，由于自身角膜緣干細(xì)胞健康問題、干眼問題、眼表其他問題等，上皮愈合可能延遲。此時(shí)務(wù)必要嚴(yán)密觀察，加緊診療，使其盡快愈合。不然既容易感染，也容易導(dǎo)致瘢痕形成，影響屈光結(jié)果。

上皮不愈合早期可以戴繃帶鏡，但是不能長(zhǎng)期戴普通接觸鏡，因?yàn)橥秆跣圆粔?，?huì)導(dǎo)致上皮進(jìn)一步缺氧等問題。如果戴繃帶鏡超過一周上皮仍然不愈合，就可能是患者眼表有問題。此時(shí)應(yīng)該摘掉繃帶鏡，應(yīng)用自體血清等促進(jìn)愈合。如果3-5天還不見好轉(zhuǎn)，就應(yīng)該繃帶加壓包扎，促進(jìn)愈合。如果仍然無(wú)效，就應(yīng)該盡快羊膜覆蓋。

所以，上皮不愈合的診療應(yīng)該是1、繃帶鏡<5-7天，2、自體血清等<5-7天。3、加壓包扎3-5天。4、2周以上上皮不愈合，應(yīng)該考慮積極蓋羊膜。

這個(gè)患者應(yīng)該是就診不方便，生活工作環(huán)境干燥，診療不系統(tǒng)造成的。尤其是早期長(zhǎng)期戴繃帶鏡，影響了上皮正常愈合?？噹хR對(duì)某些患者，尤其是角膜曲率改變的患者，可能因?yàn)榛瑒?dòng)摩擦造成上皮損傷，反倒不容易愈合。后來(lái)可能上皮不愈合造成了局部混濁糜爛，擔(dān)心感染，又加了抗生素，造成了毒性反應(yīng)。值得注意的是有一種傾向往往診斷為病毒感染，其實(shí)對(duì)于正常角膜，沒有那么多病毒感染或者活化。要診斷的話也要排在上皮延遲愈合和藥物毒性之后才考慮。

文章來(lái)源：北京愛爾英智眼科醫(yī)院CEO李紹偉教授公眾號(hào)“李紹偉眼科”