什么是胃腸間質(zhì)瘤？

胃腸間質(zhì)瘤是胃腸道最常見的間葉源性腫瘤，多見于50-70歲的中老年人。它在國際上屬于罕見腫瘤，但中國人口基數(shù)大，每年依然有2-3萬人發(fā)病。胃和小腸是最常見的原發(fā)部位。

大約有1/3的患者在早期沒有明顯癥狀，常常是在胃腸鏡檢查或者常規(guī)體檢時意外發(fā)現(xiàn)了腫瘤。腫瘤長到一定大小后，壓迫周圍組織和器官，部分患者可能會出現(xiàn)腹痛、腹部不適、消化道出血，及腹部包塊等癥狀。

但上述癥狀并非胃腸間質(zhì)瘤所特有。正因?yàn)榕R床表現(xiàn)多樣、缺乏特異性，胃腸間質(zhì)瘤不易被診斷發(fā)現(xiàn)。在首次就診的胃腸間質(zhì)瘤患者中，有20%-30%的患者已發(fā)展成為晚期。

胃腸間質(zhì)瘤怎么治？

由于腫瘤對放化療不敏感，目前最常見的治療方法有兩種：手術(shù)治療和靶向藥物治療。

01如果腫瘤直徑小于2cm，生長緩慢，醫(yī)生通常建議隨訪觀察。如果有長大的趨勢，則需要治療。

02如果腫瘤比較小、沒有擴(kuò)散，手術(shù)能完全切除，那么選手術(shù)切除。很多患者通過手術(shù)切除能實(shí)現(xiàn)高好轉(zhuǎn)率。

03還有一部分患者，手術(shù)切除后腫瘤復(fù)發(fā)了，出現(xiàn)了肝轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移，不能再做手術(shù)了；也有患者剛確診時腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移，不能手術(shù)切除了，這些情況要以藥物治療為主。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，最近20年間有多種針對胃腸間質(zhì)瘤的新藥上市，它們被稱為“靶向藥物”。顧名思義，專門針對腫瘤特異性靶點(diǎn)的治療藥物（比如針對KIT和PDGFRα基因突變），盡量減少對正常細(xì)胞、正常組織的影響。

胃腸間質(zhì)瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移了，還能治嗎？

當(dāng)然可以！胃腸間質(zhì)瘤是一種比較容易復(fù)發(fā)的疾病，大約50%的患者都會出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

如果復(fù)發(fā)了，要做進(jìn)一步檢查，包括影像學(xué)檢查，主要是了解復(fù)發(fā)的部位、和相鄰臟器的關(guān)系。如果條件允許，可以考慮先服用靶向藥物，等腫瘤縮小到一定程度再進(jìn)行手術(shù)。目前，國內(nèi)一共批準(zhǔn)了5種靶向藥用于胃腸間質(zhì)瘤的治療，分別是伊馬替尼、舒尼替尼、瑞戈非尼、瑞派替尼和阿伐替尼。根據(jù)指南，一線治療選擇伊馬替尼，也就是先用伊馬替尼治療，患者一旦出現(xiàn)耐藥、藥物無效了，就換用二線舒尼替尼，以此類推。過去，我國的醫(yī)保政策里只有一、二、三線靶向藥物是可以報銷的。可喜的是，今年3月1日，四線治療藥物瑞派替尼也被納入了國家醫(yī)保藥品目錄，患者負(fù)擔(dān)的減輕是極其顯著的。

晚期患者：該去哪里治？

當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)罹患晚期胃腸間質(zhì)瘤，或在術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，往往會陷入焦慮和迷茫。

注意了！即便是胃腸間質(zhì)瘤晚期患者，即便腫瘤發(fā)生了肝轉(zhuǎn)移、腹腔轉(zhuǎn)移，通過靶向藥物和手術(shù)的綜合治療，患者依然可以實(shí)現(xiàn)長期生存。臨床上，生存時間超過5年、10年的患者并不少見。

在2020年的中國胃腸間質(zhì)瘤專家共識中，就已經(jīng)開始強(qiáng)調(diào)“全病程管理”和“長期隨訪”了，這就是專家對治療這個疾病有信心的證明。