拿到甲狀腺超聲報(bào)告顯示 “4a 類結(jié)節(jié)”，很多人會(huì)立刻慌神，擔(dān)心離癌癥不遠(yuǎn)了。其實(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)的 TI-RADS 分級(jí)里，4a 類屬于低度可疑惡性，并非確診癌癥，它與癌癥的距離，核心看惡性概率和進(jìn)一步檢查結(jié)果。
從臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，4a 類結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)區(qū)間明確，大約在5%-10% 之間，也就意味著 90%-95% 的 4a 類結(jié)節(jié)其實(shí)都是良性的，比如常見(jiàn)的炎性結(jié)節(jié)、囊實(shí)性結(jié)節(jié)、增生性結(jié)節(jié)等。這類結(jié)節(jié)通常表現(xiàn)為：邊界相對(duì)清晰，形態(tài)較規(guī)則，可能有少量鈣化點(diǎn)或輕度血流信號(hào)，沒(méi)有明顯的惡性特征疊加。
但這5%-10% 的惡性可能也不能忽視。如果 4a 類結(jié)節(jié)同時(shí)伴隨這些表現(xiàn)，惡性風(fēng)險(xiǎn)會(huì)略有升高：比如結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻、出現(xiàn)微小鈣化、血流信號(hào)豐富，或者結(jié)節(jié)縱橫比大于 1。此時(shí)就需要通過(guò)甲狀腺細(xì)針穿刺活檢來(lái)明確性質(zhì)，這是判斷結(jié)節(jié)良惡性的 “金標(biāo)準(zhǔn)”。
穿刺結(jié)果如果是良性，那就基本可以放下心來(lái)，后續(xù)只需 6-12 個(gè)月定期復(fù)查超聲，觀察結(jié)節(jié)大小和形態(tài)變化即可；如果穿刺提示惡性，也不用過(guò)度焦慮，甲狀腺癌大多是惡性程度較低的乳頭狀癌，通過(guò)規(guī)范手術(shù)治療，預(yù)后通常很好，對(duì)壽命和生活質(zhì)量影響較小；若穿刺結(jié)果不確定，可能需要進(jìn)一步做基因檢測(cè)（如 BRAF 基因），或縮短復(fù)查間隔密切監(jiān)測(cè)。
4a 類結(jié)節(jié)只是 “可疑信號(hào)”，不是癌癥診斷書。它與癌癥的距離，不是由分級(jí)直接決定，而是由穿刺活檢的病理結(jié)果說(shuō)了算。發(fā)現(xiàn) 4a 類結(jié)節(jié)后，及時(shí)就醫(yī)，遵醫(yī)囑完善檢查，才是最穩(wěn)妥的應(yīng)對(duì)方式，切勿自行恐慌或放棄隨訪。
