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提示：線上咨詢不能替代面診，醫(yī)生建議僅供參考

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  你好，佝僂病是兒童常見的營養(yǎng)性疾病,常見于嬰幼兒.在兒童保健門診或咨詢時,家長常常會問：“孩子出汗多,頭枕部有脫發(fā)圈是不是佝僂病?”“預防佝僂病服哪種鈣片好?”“已經做了頭發(fā)或尿鈣檢查,結果異常,是不是就可診斷為佝僂病?”可以說,還沒有任何一種疾病能像佝僂病那樣如此引起家長的重視和關注.
  目前,對兒童佝僂病的診斷,預防和治療存在許多錯誤認識,“補鈣,補D”有過熱現(xiàn)象.六月中旬,筆者參加了在大連召開的全國第五屆兒童佝僂病防治學術會,現(xiàn)將專家們對兒童佝僂病防治提出的新觀念介紹給廣大家長.
  一,預防佝僂病是補充鈣制劑還是維生素D?
  嬰幼兒佝僂病主要是由于維生素D缺乏引起的,母乳喂養(yǎng)或配方奶粉喂養(yǎng)的嬰兒,以及每天吃400毫升牛奶的幼兒,一般是不會缺鈣的,不需要另外補充鈣制劑.而食物中的維生素D肯定不能滿足兒童正常生理需要,曬太陽可以增加皮膚合成維生素D,但由于種種原因,嬰幼兒的日照常常不夠,尤其在冬春季節(jié),包括南方夏天的梅雨季節(jié).但目前在各種兒童食品中都添加維生素D的做法引起了專家們的憂慮,一是不能判斷維生素D的攝入量,二是很容易引起兒童維生素D中毒.國外僅在配方奶粉中添加維生素D預防兒童佝僂病,取得了良好效果.
  選擇包裝蔽光好的維生素D制劑預防佝僂病十分重要.由于維生素D見光后非常容易分解,因此,濃縮魚肝汕滴劑,及一些包裝蔽光不好的制劑,其中維生素D含量難以保證.專家認為,這是我國兒童佝僂病預防效果不好的重要原因.
  有些兒童鈣攝入不足,應從改善飲食結構著手.鈣在牛奶,豆制品中的含量高,應多吃這類食品.目前,市場上的鈣制劑品種很多,可參考鈣制劑中鈣元素含量的多少,口感,吸收率以及價格的高低來購買.一般鈣制劑中鈣的吸收率在25％~35％之間,鈣的吸收率超過90％是不可能的.過多補充鈣不僅造成浪費,還會影響其他營養(yǎng)素如鐵,鋅的吸收,對兒童的健康不利.因此,應在醫(yī)生的指導下服用.
  二,頭發(fā)或尿鈣檢測能否診斷佝僂病?血鈣和血磷測定能否早期診斷佝僂病?
  做頭發(fā)或尿液鈣檢測診斷佝僂病是絕對不可信的,已經完全被醫(yī)學界否定.一次尿鈣檢測的結果是不可靠的,24小時尿鈣檢測才有一定價值.佝僂病的診斷應根據(jù)病史,臨床表現(xiàn)及化驗,X線檢查等綜合判斷.
  佝僂病早期,血鈣和血磷一般不降低,嚴重時才會有血鈣和血磷下降,因此,血鈣和血磷測定,對佝僂病的早期診斷也沒什么價值.測定血中堿性磷酸酶含量或骨堿性磷酸酶活性,用鉬靶拍攝手腕部X線片是早期佝僂病的可靠方法.
  三,出汗多,腦后有枕禿是否是佝僂病?
  佝僂病的孩子臨床表現(xiàn)之一就是多汗,但家長對如何判斷孩子多汗常把握不準.孩子在醒時總是活動不停,交感神經興奮,代謝旺盛;轉入睡眠時,人體進入基礎代謝,但孩子的植物神經功能發(fā)育還不完善,只能從代謝旺盛漸漸過渡到基礎代謝,所以體內大量的熱能仍然會以出汗的方式釋放出來.如果孩子的出汗現(xiàn)象在入睡后1~2小時逐漸消失,可視為正常.由于頭部出汗多,使孩子睡覺時經常擺頭,枕部便會出現(xiàn)脫發(fā)圈.因此,出汗多,有枕禿的兒童不一定都是佝僂病.患有佝僂病的小兒常常是整夜出汗,上半夜換衣服后,下半夜衣服仍然是濕的,而且出汗有酸臭味.
  佝僂病兒童除多汗外,骨髓改變是其重要特征.不同年齡兒童患佝僂病有不同的骨骼改變,如新生兒佝僂病常常前囟門增大,1歲以內佝僂病兒童以頭部和胸部改變?yōu)橹?站立行走后以下肢改變?yōu)橹?
  四,治療佝僂病是使用大劑量還是小劑量?
  用大劑量維生素D治療佝僂病的傳統(tǒng)方法受到了不少專家的質疑,如肌肉注射30萬,60萬單位維生素D,隔月一次,這種方法可能引起維生素D中毒,使鈣在內臟器官沉積,造成臟器損傷等嚴重影響.即使沒有發(fā)生維生素D中毒,大劑量維生素D對免疫系統(tǒng)也有抑制作用,使兒童抵抗力下降.因此,小劑量維生素D治療佝僂病將成為趨勢,如每日口服31200單位維生素D.但對于不能堅持長期服藥治療,或其他疾病影響維生素D吸收的,可考慮大劑量治療法.
  雞胸是胸前壁呈楔狀凸起,狀如禽類的胸骨故而得名.漏斗胸則是一種胸前壁的凹陷畸形,狀如漏斗.這是兩種常見的胸廓畸形.造成這兩種畸形的原因有：
  1.先天發(fā)育異常在胎兒或嬰幼兒時期,胸骨和脊椎骨,肋骨的發(fā)育不平衡,造成了胸廓的畸形.
  2.營養(yǎng)不良出生后嬰幼兒得不到足夠的營養(yǎng),患有某些營養(yǎng)不良性疾病,例如小兒佝僂病,久之可影響胸骨等的發(fā)育,以致胸廓畸形.
  3.繼發(fā)于胸腔內的疾病.如某些先天性心臟病,擴大的心臟壓迫胸壁,形成雞胸畸形.慢性膿胸所致的扁平胸畸形等.
  一般輕度的胸廓畸形對人體的生理功能影響不大,主要應采取預防措施,以防止其繼續(xù)發(fā)展.如胸廓畸形較嚴重,尤其是漏斗胸,胸腔內的臟器心,肺受到不同程度的壓迫,甚至引起心臟移位,肺通氣功能也受到影響,如進一步發(fā)展,還容易發(fā)生呼吸道感染等嚴重病癥.
  通過胸廓望診對漏斗胸和雞胸即對作出診斷,為了確定有無手術治療的指征,還應進行必要的胸部X線檢查和心腦功能測定.漏斗胸和雞胸合并嚴重心肺功能障礙的病例并不多見,畸形不嚴重的幼兒,隨年齡增長,身體的發(fā)育還可有所矯正.這種情況則不需特殊治療,可觀察到3-5歲以后,并注意對原發(fā)病佝僂病的防治.
  2008-08-26 17:32:11投訴
  及時給孩子注射鈣針