60歲的李阿姨以及千里迢迢從青海來的，由于我們一路不斷顛簸，臉色變得很差，滿面愁容。

多年來，她吃得不好，胃不舒服，還抱怨吃不下東西。

我瘦了，睡不著覺，又害怕又擔(dān)心，總是懷疑自己得了癌癥。

做了腹部超聲和肝腎功能檢查，沒有發(fā)現(xiàn)問題。

又做了電子胃鏡：診斷是慢性活動胃炎。

雖然無法找出病因，但顯然是“胃病”，這是必須治療的！

各種胃藥吃了幾筐，還是不好，體重繼續(xù)下降。

李阿姨更著急了，又做了一次胃鏡，還是慢性胃炎。

查了幽門螺桿菌，沒有進(jìn)行感染的跡象。

這可咋辦？

醫(yī)生注意到李大媽的焦慮，給她開了抗焦慮藥，但李大媽很猶豫要不要。

一臉憔悴，臉上滿是悲傷的李大娘反復(fù)問道，我這肚子怎么了？？為什么胃病這么難治？

然而，李阿姨真的是“胃蟲”嗎？

首先，從癥狀進(jìn)行分析，李阿姨的上腹部出現(xiàn)不適和食欲減退屬于自己消化系統(tǒng)不良癥候群。

根據(jù)中國《消化不良診治指南》，對于此類癥狀，首先應(yīng)評估是否存在消瘦、低熱、黃疸、貧血、腹部包塊等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的警示標(biāo)志。

40歲以上的人應(yīng)該被排除在器質(zhì)性疾病之外，包括消化道疾病和全身性疾病。

如何分析李阿姨的胃病？

那么，我們進(jìn)行分析研究一下李阿姨面臨的問題：

在65歲時，她的消化不良癥狀主要是食欲不振和腹部不適，伴有明顯的消瘦、焦慮。

胃鏡檢查結(jié)果胃炎。

超聲波和血檢基本排除腹部內(nèi)臟疾病。

前期的治療圍繞著胃炎和消化系統(tǒng)不良信息進(jìn)行但未見明顯影響效果。

此外，所謂的“慢性胃炎”并不能解釋患者的消化不良癥狀。

焦慮的問題呢？

可能是李阿姨癥狀的原因，但是需要探究什么原因呢？

在我國的《消化不良診療指南》中提到，除消化系統(tǒng)疾病外，還應(yīng)排除全身性疾病。

其中主要包括，糖尿病，甲狀腺病等內(nèi)分泌系統(tǒng)進(jìn)行疾病，其他信息系統(tǒng)腫瘤性疾病，自身免疫病，甚至神經(jīng)控制系統(tǒng)疾病，其他企業(yè)

還需考慮的是精神文化心理發(fā)展問題。

應(yīng)該說，以前治療過李阿姨的醫(yī)生注意到了精神和心理上的問題，但沒有被評估的是大量的全身性疾病。

所以我仔細(xì)看了看李阿姨最初的測試:

血糖正常，基本排除糖尿病；

甲狀腺疾病怎么辦？未評估；

無關(guān)節(jié)疼痛、低熱、皮膚變化，不太像自身免疫性疾??；

沒有身體或感官或智力的變化，沒有病史，不像神經(jīng)系統(tǒng)的問題;

曾查過學(xué)生腹部CT及胸部CT，沒有進(jìn)行腫瘤的征象。

因此，對于李阿姨來說，在試驗治療之初，首先需要排除甲狀腺疾病中的全身性疾病，以便進(jìn)一步排除自身免疫性疾病，同時也做了相關(guān)風(fēng)濕病免疫檢測。

因此，李阿姨確實患有甲狀腺機能亢進(jìn)癥，她的癥狀得到了解釋。

接下來的治療轉(zhuǎn)到了內(nèi)分泌科。

李阿姨的“胃病”找到了社會根源，她也就可以不必進(jìn)行焦慮了。

什么疾病可以偽裝成胃腸病？

許多醫(yī)學(xué)上的非消化道疾病會導(dǎo)致消化道不適，甚至只是感到消化道不適，而不注意原發(fā)病的癥狀。

1、先說糖尿病

這是一種常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。當(dāng)消化道受到影響時，可能會出現(xiàn)腹脹、惡心和嘔吐以及胃痛。也可有胃食管反流病的表現(xiàn)，如胃酸反流、燒心等，在那些難治性胃食管反流病中也?？梢娞悄虿』颊?。血糖控制不好是他們的核心問題。糖尿病患者還會出現(xiàn)便秘、腹瀉、腹痛等癥狀。

2、再說甲狀腺病

甲狀腺組織功能活動亢進(jìn)時腹瀉很常見，而年齡大的患者臨床多見食欲的減退，惡心，嘔吐，也會出現(xiàn)以及腹部的不舒服。若是甲狀腺系統(tǒng)功能逐漸減退，則常見治療便秘，食欲不好，惡心，腹脹等消化這些不良社會現(xiàn)象。

3、腎臟病

如果腎臟病以功能衰竭期常出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐，初診到消化科也很常見。

4、自身免疫病

像狼瘡、硬皮病、白塞氏病和干燥綜合癥這樣的疾病都可能出現(xiàn)胃腸道癥狀、腹脹、吞咽困難、腹痛、便秘、腹瀉，甚至腸阻塞消化道出血。許多復(fù)雜的胃腸道癥狀是由自身免疫性疾病引起的。

5、神經(jīng)系統(tǒng)的疾病

嘔吐是顱內(nèi)高壓的常見癥狀。當(dāng)腸神經(jīng)受累時，會出現(xiàn)腹瀉、便秘、腹脹、食欲不振等癥狀。帶狀皰疹早期還有劇烈腹痛，查出來是腸胃病，查不出病因。

6、精神心理問題

至于中國精神文化心理發(fā)展問題，影響消化道的可是沒有太多見了。焦慮，抑郁者可以有各種各樣教科書里有的企業(yè)所有消化道癥狀，也會有教科書里未曾描述過的癥狀，總之，這種消化道的不適就屬于自己精神消費心理疾患的軀體化障礙。這時候就無法用消化能力方面具有治療來幫助學(xué)生他們了，必須從精神學(xué)習(xí)心理健康方面發(fā)揮主導(dǎo)治療。

7、頸椎病

頸椎骨質(zhì)增生和頸椎間盤突出對分布在頸部極豐富交感神經(jīng)產(chǎn)生不良刺激，這些強烈的刺激信號沿交感神經(jīng)向下傳遞到內(nèi)臟的血管，并使胃出現(xiàn)不思食物、腹脹不適、打嗝、上腹疼痛甚至惡心、嘔吐等一系列癥狀。

8、胰腺病和肝膽疾病

在胰腺癌早期，沒有特殊的癥狀，只有輕微的腹脹和腹痛。超過60% 的患者誤以為是胃病或慢性膽囊炎。

9、某些急癥

還有就是要敲黑板強調(diào)一些危險的突發(fā)事件也可能偽裝成腸胃疾病。比如急性心肌梗死，尤其是下壁心肌梗死，往往以上腹痛、惡心嘔吐為首發(fā)癥狀，被誤診為胃炎，從而錯過好的治療時機，甚至失去生命。

因此，若中老年人生活突然開始出現(xiàn)上腹痛伴嘔吐，伴胸悶，憋氣，一定要自己想到一個心臟病的可能。特別是有冠心病治療高危影響因素的人群，如高血壓，高血脂，糖尿病，吸煙對于飲酒，肥胖等。   

畢竟，我們可能會困惑，到底怎么知道消化道的問題？ 消化道的疾病到底是什么?

對于我們普通人來說，如果你的消化道癥狀從消化道治療的角度來看是沒有效果的，我們就要多想想了。

當(dāng)然，復(fù)雜的問題需要醫(yī)生燒腦，有時候復(fù)雜到需要多學(xué)科分析。