近日，杭州廣仁醫(yī)院婦科鄭月華主任聯(lián)合省婦保院孫惠蘭主任通過線上指導(dǎo)、線下手術(shù)相結(jié)合的方式完成一例跨省的困難取環(huán)手術(shù)，獲得患者及其家屬的好評和感謝。

40分鐘未能完成取環(huán)  患者女兒跨省線上問診

據(jù)了解，該患者是湖北武漢人，現(xiàn)年49歲，因已經(jīng)絕經(jīng)5年，且平日里自感腹部有不適癥狀，遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，提出取環(huán)訴求。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接診后很快安排手術(shù)，但因患者絕經(jīng)時(shí)間已久，子宮及宮頸口一定程度萎縮，且節(jié)育環(huán)部分侵入子宮肌層，取環(huán)非常困難，經(jīng)過40余分鐘的嘗試后醫(yī)生停止手術(shù)，宣布取環(huán)失敗。

取環(huán)失敗后，患者在杭州工作的女兒非常替媽媽擔(dān)心，于是在網(wǎng)絡(luò)上搜索關(guān)于困難放取環(huán)的專家信息，就搜到了浙江省婦保院婦科孫惠蘭主任醫(yī)師的信息，了解到孫惠蘭主任是浙江省計(jì)劃生育手術(shù)方面的專家，尤其擅長困難人工流產(chǎn)及困難放、取宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)，對計(jì)劃生育并發(fā)癥、藥物流產(chǎn)及緊急避孕頗有研究。于是當(dāng)即就掛了孫惠蘭主任的號，來院替媽媽咨詢?nèi)…h(huán)方面的事情。

了解了患者的基本情況后，孫惠蘭主任認(rèn)為，患者取環(huán)失敗的主要原因是絕經(jīng)后子宮及宮頸一定程度萎縮，節(jié)育環(huán)已經(jīng)部分侵入子宮肌層，導(dǎo)致取環(huán)困難。而患者取環(huán)失敗后有炎癥及出血現(xiàn)象，因此不能馬上再次嘗試取環(huán)，建議患者先改善子宮的狀態(tài)，通過小劑量激素類藥物擴(kuò)張子宮及宮頸，同時(shí)針對炎癥及出血服用藥物進(jìn)行治療，等上述情況改善后再來院進(jìn)行取環(huán)。

鄭月華主任親自操刀  孫惠蘭主任現(xiàn)場指導(dǎo)

對癥治療半個(gè)月后，患者情況大為改善，炎癥及出血消失，其女兒再次幫媽媽掛了孫惠蘭主任的號。當(dāng)天是11月9日，是孫惠蘭主任定期在杭州廣仁醫(yī)院坐診的日子（隔周周三），于是提前告知患者前來廣仁醫(yī)院。來院后，孫惠蘭主任和廣仁醫(yī)院婦科鄭月華主任一起為患者會診，完善檢查后，認(rèn)為患者目前的情況符合手術(shù)指征，可以立刻進(jìn)行手術(shù)，當(dāng)天就為患者安排了手術(shù)。

手術(shù)由鄭月華主任親自主刀，省婦保院孫惠蘭主任現(xiàn)場指導(dǎo)，通過宮腔鏡了解了節(jié)育環(huán)的位置及狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育環(huán)已經(jīng)嵌入子宮下段前壁肌層，另外，通過半個(gè)月的藥物干預(yù)，子宮及宮頸口雖有一定程度的擴(kuò)張，但仍不是非常理想的狀態(tài)，因此，如何順利取環(huán)且不會傷及子宮等正常組織是本次手術(shù)的難點(diǎn)。

鄭月華主任在計(jì)劃生育手術(shù)方面有深入研究，對放取環(huán)手術(shù)奕有獨(dú)到的心得，且經(jīng)驗(yàn)非常豐富，加上這方面的孫惠蘭主任在旁觀摩指導(dǎo)，鄭月華主任把握就更足了。術(shù)中，鄭月華主任小心謹(jǐn)慎地進(jìn)行各項(xiàng)操作，憑著多年手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，順利地將節(jié)育器和肌層組織分離，然后通過宮頸口取出?；颊咝g(shù)中未見明顯出血，術(shù)后無任何不適，生命體征平穩(wěn)，手術(shù)取得圓滿成功。

手術(shù)成功后，患者及女兒都非常感激，數(shù)次表示對杭州廣仁醫(yī)院、鄭月華主任和孫惠蘭主任的感謝，連聲稱贊廣仁醫(yī)院技術(shù)水平高，值得信賴。

專家溫馨提醒：絕經(jīng)后應(yīng)及時(shí)就醫(yī) 不要錯(cuò)過取環(huán)時(shí)機(jī)

杭州廣仁醫(yī)院婦科鄭月華主任溫馨提示，取環(huán)手術(shù)本身很簡單，但如果錯(cuò)過取環(huán)時(shí)期就會變得很困難，甚至產(chǎn)生很大的風(fēng)險(xiǎn)，這是因?yàn)榻^經(jīng)后子宮及宮頸會逐漸萎縮，宮頸管也隨之變得狹窄，而節(jié)育環(huán)的大小和形狀不會變化，于是就會逐漸嵌入子宮肌層，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)┩缸訉m，進(jìn)而傷害腹腔內(nèi)的其他臟器。

因此，我們建議放環(huán)的女性朋友在絕經(jīng)后的半年到一年內(nèi)，及時(shí)去正規(guī)的醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助，在合適的時(shí)機(jī)取環(huán)，以免造成上述風(fēng)險(xiǎn)或意外。

孫惠蘭  主任醫(yī)師  浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院（浙江省婦女保健院）專家

1976年浙江醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系畢業(yè)，一直從事婦產(chǎn)科臨床及教學(xué)工作，至今已近五十年。對婦科炎癥、內(nèi)分泌失調(diào)、不孕不育的治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長困難人工流產(chǎn)，困難放、取宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)，對計(jì)劃生育并發(fā)癥、藥物流產(chǎn)及緊急避孕頗有研究。

研究方向：計(jì)劃生育

1. 終止妊娠的方法、并發(fā)癥及高危人工流產(chǎn)的處理

2. 各種宮內(nèi)節(jié)育器的放置及副反應(yīng)當(dāng)處理

近年發(fā)表的主要論著

1. 《藥流不全陰道大出血急診16例臨床分析》中華急診醫(yī)學(xué)組織

2. 《加味生化湯防治藥流出血的臨床療效及機(jī)理研究》中國中藥雜志

3. 《固腎安胎中藥對小鼠早期胚胎體外發(fā)育的影響》中國中藥雜志

4. 《噪聲磁場干預(yù)工頻磁場對人絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞分泌功能的抑制作用》中華勞動衛(wèi)生

完成省級課題

1. 《反復(fù)自然流產(chǎn)病因流行病學(xué)及機(jī)制研究》

2. 《緊急避孕藥——失敗原因研究》

3. 《左炔諾酮緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜異位癥引起的疼痛機(jī)理及療效研究》

4. 《人流不全藥物治療成功率探討》

5. 《中西藥結(jié)合治療宮腔粘連隊(duì)治療探討》