近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐年上升，臨床上痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者往往同時(shí)伴隨血尿酸的升高。

在中國(guó)，成人高尿酸血癥患病率已達(dá)8%-13%左右，高發(fā)人群為中老年男性和絕經(jīng)后的女性，并且呈現(xiàn)越來(lái)越年輕化的趨勢(shì)。盡管有些高尿酸血癥患者不曾有過(guò)痛風(fēng)發(fā)作的病史，但痛風(fēng)在我國(guó)的發(fā)病率卻逐年升高，其中大多數(shù)痛風(fēng)患者合并有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

此外，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率在不同地區(qū)、不同性別、不同年齡的人群中均有所差異。一般來(lái)說(shuō)，亞太地區(qū)略高于歐美地區(qū)，男性明顯高于女性。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，2020年我國(guó)高尿酸血癥患者人數(shù)已近兩億，其中痛風(fēng)患者已經(jīng)超過(guò)8000萬(wàn)人，它已成為我國(guó)僅次于糖尿病的第二大代謝類(lèi)疾病。

那么，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是怎么得的？痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等同于痛風(fēng)嗎？得了痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎要注意哪些問(wèn)題呢？今天由真愛(ài)廣譽(yù)遠(yuǎn)國(guó)醫(yī)館醫(yī)師為我們做相應(yīng)的科普。

1

什么是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是指由于人體血液中的尿酸濃度過(guò)高，導(dǎo)致單鈉尿酸鹽結(jié)晶從血管中析出，繼而沉積在關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周?chē)浗M織后引起的炎癥反應(yīng)，是痛風(fēng)所引起的一個(gè)主要臨床癥狀。

2

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的癥狀

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)病期，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛，它會(huì)在清晨或午夜時(shí)分突然發(fā)作，多呈蟲(chóng)咬樣、刀割樣或撕裂樣疼痛，令人難以忍受。臨床多表現(xiàn)為單關(guān)節(jié)炎癥（以跖趾關(guān)節(jié)最為典型），少數(shù)患者可出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)病。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎引起的疼痛多具有自限性，一般在數(shù)天或2周內(nèi)自行緩解，可伴發(fā)熱等全身癥狀。如果病情遷延不愈，可導(dǎo)致慢性關(guān)節(jié)炎，臨床主要表現(xiàn)為疼痛，關(guān)節(jié)功能受限，關(guān)節(jié)畸形甚至功能受損，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。

臨床多表現(xiàn)為單關(guān)節(jié)炎癥（以跖趾關(guān)節(jié)最為典型），少數(shù)患者可出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)病。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎引起的疼痛多具有自限性，一般在數(shù)天或2周內(nèi)自行緩解，可伴發(fā)熱等全身癥狀。如果病情遷延不愈，可導(dǎo)致慢性關(guān)節(jié)炎，臨床主要表現(xiàn)為疼痛，關(guān)節(jié)功能受限，關(guān)節(jié)畸形甚至功能受損，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。

3

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分為哪兩種

臨床上可分為原發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和繼發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，其中原發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因尚不明確，可能與遺傳因素有關(guān)，常與高血壓、冠心病、肥胖等基礎(chǔ)疾病相伴發(fā)生。而繼發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多由患者自身疾病導(dǎo)致，如腎臟疾病、骨質(zhì)增生等。此外，有些藥物可以影響尿酸的代謝過(guò)程，使血液中尿酸水平升高，繼而導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

4

關(guān)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療方法

目前，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎尚未找到根治的方法，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎西醫(yī)一般多以秋水仙堿、非甾體抗炎藥或糖皮質(zhì)激素等藥物緩解臨床癥狀，這些藥物雖然起效較快，但對(duì)人體肝腎功能及消化道損害明顯。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明某些中草藥例如綿萆薢、威靈仙、車(chē)前草、豬苓、澤蘭、土茯苓等均具有降尿酸和改善尿酸代謝的作用。而越來(lái)越多的臨床研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥對(duì)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療具有很好的療效。

中醫(yī)治療

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”“熱痹”“白虎歷節(jié)病”“走游風(fēng)”等范疇。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》中即有“足陽(yáng)明之下，血?dú)饨陨賱t無(wú)毛，有則?。ǘ┛葶?，善痿厥足痹”的記載。

關(guān)于痹證的病因病機(jī)，《素問(wèn)·痹論》提出“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹”，認(rèn)為本病多由人體正氣不足、外感六淫之邪，內(nèi)外合邪，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血不通，不通則痛。

元代朱丹溪首創(chuàng)“痛風(fēng)”病名，《格致余論·痛風(fēng)論》記載“彼痛風(fēng)者，大率因血受熱己自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，寒涼外搏，熱血得寒，汗?jié)崮郎?，所以作痛，夜則痛甚，行于陰也”，“寒濕郁痹陰分，久則化熱攻痛”，認(rèn)為痛風(fēng)產(chǎn)生或因血虛，或因血熱，釀生濕熱痰濁之邪，郁痹經(jīng)絡(luò)而成。

而現(xiàn)代大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎系因正氣不足，脾腎虧虛，加之飲食勞倦、過(guò)食辛辣刺激及膏粱厚味、外感風(fēng)濕熱邪、情志失調(diào)、環(huán)境變化等因素誘發(fā)。多年來(lái)中醫(yī)藥在治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎方面積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，具有一定的優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在：

01

中醫(yī)中藥注重辨證論治，強(qiáng)調(diào)“三因制宜”，整體觀念突出。

02

中藥方劑講究君臣佐使的配伍，藥物之間的相互作用，在提高藥效的同時(shí)可以抵消或降低一部分藥物的毒副作用。

03

藥物組成靈活多變，可以制定個(gè)體化的治療方案，更好地服務(wù)于臨床。

04

中藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的不良反應(yīng)明顯低于單純西藥治療。

得了痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎要注意以下問(wèn)題，避免病情加重或者反復(fù)發(fā)作：

01

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在發(fā)作期癥狀緩解之前，對(duì)尚未進(jìn)行降尿酸治療的患者，不能加用非布司他、別嘌呤醇、苯溴馬隆等降尿酸藥物，否則由于血尿酸下降，導(dǎo)致關(guān)節(jié)及周?chē)浗M織中沉積的尿酸結(jié)晶體溶解，加重痛風(fēng)發(fā)作。

02

在痛風(fēng)急性發(fā)作期，既不能采取關(guān)節(jié)熱敷，也不能關(guān)節(jié)冷敷，局部熱敷和洗熱水澡會(huì)使得關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸結(jié)晶溶解，冷敷會(huì)使得血尿酸在關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)晶，二者均會(huì)加重痛風(fēng)急性發(fā)作。

03

在痛風(fēng)急性發(fā)作期，盡量不要外敷傷濕止痛膏等類(lèi)型的中草藥成分的膏藥，因?yàn)槠渲泻写碳こ煞郑瑫?huì)加重敷藥部位的疼痛癥狀。

04

在痛風(fēng)急性發(fā)作期，可以考慮外用扶他林乳膏等含消炎鎮(zhèn)痛成分的藥膏或者，局部刺激癥狀較輕。但由于外用止痛作用有限，在癥狀緩解后建議停止使用。

05

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者注意多飲水和適量口服碳酸氫鈉，飲水量每日不低于2000毫升，并適量服用堿性藥物如碳酸氫鈉，以堿化尿液，促進(jìn)尿酸排泄。服用該藥期間注意監(jiān)測(cè)尿液的PH值，建議數(shù)值在6.5-6.8。

06

盡管人體尿酸組成中只有20%源于飲食，但高嘌呤飲食仍是痛風(fēng)發(fā)作的主要誘發(fā)因素之一。臨床上經(jīng)常能見(jiàn)到高嘌呤飲食、高尿酸血癥、痛風(fēng)形成的反應(yīng)鏈，故建議痛風(fēng)和高尿酸血癥患者日常仍以低嘌呤飲食為主。低嘌呤飲食多為素食、蛋類(lèi)、牛奶及膠質(zhì)類(lèi)食物等。注意減少高嘌呤飲食如各種動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、肉湯、魚(yú)湯及牛羊肉等，尤其是急性發(fā)作期更應(yīng)如此。另外飲酒?？烧T發(fā)或加重痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

07

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者注意要保證睡眠，長(zhǎng)時(shí)間熬夜會(huì)使人體內(nèi)環(huán)境呈酸性，不但不利于尿酸排泄，還會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。

08

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)注意定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平和尿液的PH值，定期就診。長(zhǎng)期服藥者還應(yīng)定期檢查血常規(guī)和肝腎功能，以觀察藥物的不良反應(yīng)。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)過(guò)及時(shí)規(guī)范的治療后，絕大部分患者都可以達(dá)到臨床治愈的效果。但是需要患者長(zhǎng)期保持良好的生活習(xí)慣和合理的飲食結(jié)構(gòu)，這樣可以有效地預(yù)防急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的反復(fù)發(fā)作。