功能神經(jīng)外科是采用手術(shù)的方法修正神經(jīng)系統(tǒng)功能異常，重建神經(jīng)組織的正常功能的科室。功能神經(jīng)外科的手術(shù)治療既要解除病人的“疾痛”又要保證術(shù)后病人軀體的正常功能。所以，功能神經(jīng)外科應用了一些先進技術(shù)，比如影像后處理技術(shù)、精準的顯微操作技能、人工智能尤其機器人輔助技術(shù)等，這是基本的支撐點。由于每一所醫(yī)院的科室發(fā)展方向不同，所以每個功能神經(jīng)外科都有自己的特色所在。

　　同濟大學附屬東方醫(yī)院功能神經(jīng)科專家團隊在2008年1月~2019年1月間，通過“第五代腦立體定向技術(shù)”實施難治性精神疾病多靶點調(diào)控手術(shù)近三千例，經(jīng)過術(shù)后6個月~10年的臨床隨訪，臨床總有效率為91.8%，手術(shù)對頑固性的幻聽、妄想、思維紊亂、消極觀念、興奮沖動、暴力傷人等療效顯著。

　　同濟大學附屬東方醫(yī)院功能神經(jīng)科“微創(chuàng)精神疾病手術(shù)”是高尖端技術(shù)，手術(shù)前行MRI-3D序列薄層掃描與MRI-DTI掃描，根據(jù)患者的核心癥狀選擇手術(shù)靶點，將MRI、DTI及CT掃描數(shù)據(jù)，輸入計算機手術(shù)定位計劃系統(tǒng)，進行CT、MRI及DTI等圖像融合，然后根據(jù)核心癥狀，鎖定手術(shù)靶點，獲取三維坐標，計算最¨佳手術(shù)路徑，避開重要神經(jīng)血管，大大提高手術(shù)安全性，從而較好地規(guī)避了手術(shù)風險。

　　圖1、精神疾病患者術(shù)前行MRI-3D序列薄層掃描與MRI-DTI掃描

　　圖2、精神疾病全麻患者帶框架行CT軸位薄層掃描

　　圖3-1、頭部CT與MRI圖像-矢狀位圖像融合

　　圖3-2、頭部CT與MRI圖像-軸位圖像融合

　　圖3-3、功能神經(jīng)科專家采用手術(shù)計劃軟件確定神經(jīng)核團位置三維坐標

　　現(xiàn)代的精神疾病微創(chuàng)定位手術(shù)，其特點是通過術(shù)前癥狀挖掘，選擇多種核團一次性調(diào)控。比如“精神分裂癥”的脾氣暴躁、幻覺幻聽、妄想、行為、思維異常等等多種精神癥狀，術(shù)前在評估時選擇多個靶點如：杏仁核、扣帶回、中央隔區(qū)、伏隔核等核團多靶點一次性集中調(diào)控(可一次性做十個以上的靶點)。此外手術(shù)操作不在腦的智能區(qū)、運動區(qū)和語言區(qū)域，術(shù)后不會出現(xiàn)呆傻、偏癱、失語等現(xiàn)象。術(shù)后患者的學習、生活、工作、社交等功能逐步恢復，并融入社會過上了基本正常的生活。我科精準微創(chuàng)的“第五代腦立體定向技術(shù)”治療精神疾病，具有較高的安全性和有效率。深受全國病友及家屬的一致好評，成為了科室支柱性診療病種。

　　我科第二個支柱病種是癲癇病和帕金森病的治療。對于癲癇病的監(jiān)測，購進了美國Nicolet數(shù)字化長程動態(tài)視頻腦電監(jiān)測工作站，該系統(tǒng)包括了3臺128導長程視頻動態(tài)腦電圖儀、1臺32導術(shù)中視頻腦電監(jiān)護儀、晝夜攝像系統(tǒng)、腦電信號同步畫面反饋記錄系統(tǒng)和動作捕捉錄像系統(tǒng)等?；颊咴谂P床時，可以監(jiān)測到睡眠、翻身、閱讀、交流等各種細微動作。在檢測時段內(nèi)，該系統(tǒng)能完整記錄患者的清醒—睡眠—覺醒周期，對癲癇性頭暈發(fā)作、眼球跳動、心慌感和局灶癲癇發(fā)作形式等臨床表現(xiàn)具有客觀的記錄與診斷依據(jù)。針對不典型癲癇病，其陽性檢測率可達95%以上。對于重度癲癇病患者的服藥劑量的增、減、停和手術(shù)治療難治性癲癇的術(shù)前評估、手術(shù)路徑分析具有客觀的臨床指導意義，有助于提高外科治療癲癇的成功率。

　　難治性癲癇的微創(chuàng)手術(shù)也是我科特色治療技術(shù)之一，技術(shù)適用于對于頑固性癲癇、藥物難以控制，全腦放電且沒有固定致癲灶，可以做立體定向精準手術(shù)。2017年，我科為一名患癲癇15年的18歲患者進行了微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)切口僅3厘米，出血量不足50毫升，術(shù)后至今病情穩(wěn)定。

　　此外，癲癇微創(chuàng)手術(shù)同時還通過整合邊緣系統(tǒng)功能，達到消除或改善癲癇所致的精神癥狀、情緒狀態(tài)和人格行為，起到治療精神障礙、情緒障礙和人格障礙等作用。

　　東方醫(yī)院功能神經(jīng)科癲癇的數(shù)字化長程動態(tài)視頻腦電監(jiān)測站

　　對于帕金森病的治療，我科借助無框架腦立體定向機器人技術(shù)協(xié)同進行了帕金森病細胞臨床實驗。就常規(guī)的帕金森病外科治療，我科同時也進行立體定向神經(jīng)調(diào)控手術(shù)，著重解決帕金森病人在足量、足療程藥物治療后，癥狀依舊無明顯改善且病情嚴重影響患者正常生活時，那么手術(shù)治療帕金森可以理解為藥物治療空缺的“補救措施”。我科“無框架腦立體定向機器人手術(shù)”是科室代表性技術(shù)領(lǐng)域，是以計算機技術(shù)為基礎的新型現(xiàn)代化微創(chuàng)型腦部手術(shù)，是智能醫(yī)療的體現(xiàn)。

　　“無框架腦立體定向機器人技術(shù)”特點在于無標記點的激光自動注冊是目前唯¨一實現(xiàn)術(shù)中激光定向、定位的機器人系統(tǒng)，定位精準度更高。其次，強大的影像處理功能可將病人多種影像資料(如CTA、MRA等)進行高質(zhì)量融合，形成三維圖像，進而根據(jù)靶點核團、顱內(nèi)血管走行等全自動設計個性化手術(shù)路徑，保護重要功能區(qū)和白質(zhì)纖維束避免術(shù)中二次損傷。第三，操作簡易，術(shù)中操作更容易，提前設定好手術(shù)靶點和手術(shù)路徑后，機械臂自行定位和穿刺，從而避免了傳統(tǒng)立體定向繁瑣的手術(shù)流程，縮短手術(shù)治療時間，減少患者術(shù)中痛苦。

　　面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛也是功能神經(jīng)外科所治療的病種。主要的手術(shù)方式是顯微血管減壓術(shù)(MVD)。手術(shù)從患側(cè)耳后沿發(fā)跡行4cm切口，通過顯微剝離子游離責任血管后用tefflon面墊起。手術(shù)創(chuàng)傷小，預后良好，并發(fā)癥少，切口不影響美觀等特點，使廣大患者更愿意接受治療。

　　21世紀是腦的世紀，腦研究、人工智能等方面會有很大的改變，功能神經(jīng)外科有天然的優(yōu)勢，通過精準的定位技術(shù)如機器人輔助DBS植入治療肌張力障礙，以前很多無法治療的疾病會帶來革命性的改變，對治療效果不好的疾病會有新的進展。

　　至此，同濟大學附屬東方醫(yī)院功能神經(jīng)科為有效解決病患疾苦而不斷努力前行。