最近在精神疾病患者的問(wèn)診過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)部分患者普遍都伴有失眠的癥狀，也有患者及家屬問(wèn)到為什么患者會(huì)失眠，二者有何聯(lián)系?
其實(shí)精神疾病患者中，或多或少都可能伴有失眠的癥狀，失眠可能是精神疾病本身的癥狀之一，也有可能是因?yàn)槠渌Y狀導(dǎo)致的，但是需要切記的是，失眠常常是精神疾病發(fā)生前的危險(xiǎn)因素。不同的精神疾病，失眠的原因和特點(diǎn)也各不相同，因此精神疾病治療過(guò)程中應(yīng)結(jié)合疾病本身的癥狀采取不同的措施。
精神疾病是一種功能性疾病，是大腦邊緣系統(tǒng)中情感環(huán)路上的神經(jīng)核團(tuán)(主要以杏仁核、扣帶回、內(nèi)囊前肢、中央隔區(qū)、伏隔核等)的分泌、調(diào)節(jié)、傳導(dǎo)異常所引發(fā)的精神異常、情感異常及行為異常。
邊緣系統(tǒng)示意圖
而精神疾病患者睡眠障礙在發(fā)作期和緩解期皆可出現(xiàn)，通常表現(xiàn)為入睡困難、淺睡多夢(mèng)或間斷性睡眠，一般以入睡困難為顯著特征，部分患者可通過(guò)用藥延長(zhǎng)睡眠障礙潛伏期，但長(zhǎng)期用藥的患者，容易出現(xiàn)體重增加，呼吸睡眠暫停綜合征。
還有部分患者長(zhǎng)期受幻聽、幻視等幻覺(jué)癥狀或妄想癥狀的支配，也可能導(dǎo)致入睡困難、睡眠減少等情況，對(duì)于合并焦慮的患者，間斷性睡眠和早醒都可能發(fā)生，長(zhǎng)期顛倒，患者的睡眠模式也可能會(huì)逐步演變?yōu)榘滋旌秃谝沟闹芷陬嵉够蛩吣Ｊ桨l(fā)生變化。
對(duì)于精神疾病合并睡眠障礙的患者，無(wú)論是疾病本身癥狀還是受其他癥狀支配導(dǎo)致的，及早采取治療才是解決問(wèn)題的方法。雖然長(zhǎng)期服用藥物治療可能會(huì)并發(fā)藥物副作用，但是對(duì)于早期的患者，我們?nèi)匀煌扑]采取藥物治療，患者家屬及監(jiān)護(hù)人可持續(xù)觀察藥物治療效果，一般臨界點(diǎn)是在3年左右，如果患者藥物治療效果較好，則可以繼續(xù)服用藥物治療并持續(xù)觀察患者病情，如果藥物治療效果較差，反復(fù)發(fā)作，則可以通過(guò)外科微創(chuàng)手術(shù)治療。
精神疾病合并睡眠障礙的患者外科微創(chuàng)手術(shù)治療
前文我們提到，精神疾病是一組功能性疾病，其發(fā)病與大腦邊緣系統(tǒng)上的神經(jīng)核團(tuán)的分泌、傳導(dǎo)有著密不可分的關(guān)系，而外科微創(chuàng)手術(shù)則是針對(duì)其中異常分泌和傳導(dǎo)的神經(jīng)核團(tuán)進(jìn)行微創(chuàng)靶向的神經(jīng)調(diào)控，阻斷其與中樞的異常傳導(dǎo)，平衡遞質(zhì)分泌，從而達(dá)到控制或消除精神癥狀的目的。
這項(xiàng)技術(shù)被稱為腦立體定向下微創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控術(shù)，也簡(jiǎn)稱為腦立體定向技術(shù)，該技術(shù)起源于上世紀(jì)60年代，至今已發(fā)展成為非常成熟的第五代腦立體定向技術(shù)。
在實(shí)施手術(shù)之前，患者首先會(huì)通過(guò)DTI、MRI、CT等影像醫(yī)學(xué)檢查，再將這些影像醫(yī)學(xué)資料輸入到手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)中，由手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)通過(guò)數(shù)字定位確定神經(jīng)調(diào)控靶點(diǎn)的位置，并規(guī)劃手術(shù)路徑和手術(shù)方案，最終由手術(shù)醫(yī)生執(zhí)行手術(shù)方案。由于是微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷僅為1-3cm的小切口，手術(shù)出血量不足10ml，術(shù)后顱內(nèi)感染、水腫等風(fēng)險(xiǎn)相比傳統(tǒng)手術(shù)不足1%。另外，手術(shù)對(duì)于部分藥物敏感度較低、需要大量服用藥物的患者療效顯著，術(shù)后藥物敏感度明顯提高，用藥量?jī)H為術(shù)前的1/3，可以一定程度上規(guī)避或減少藥物帶來(lái)的副作用。
其實(shí)無(wú)論是精神疾病還是睡眠障礙，本身兩者的發(fā)生發(fā)展都是相互影響相互依存的，因此，睡眠質(zhì)量的把控對(duì)于精神癥狀的預(yù)防和出現(xiàn)就顯得尤為重要!
