同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院 三甲 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院 公立
針對(duì)精神病的診療,我們?nèi)〉昧四男┻M(jìn)展
來(lái)源:名醫(yī)匯 作者:同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院 時(shí)間:2020-07-06

  毫無(wú)疑問(wèn),自精神疾病被醫(yī)學(xué)界重視以來(lái),過(guò)去的半個(gè)多世紀(jì)中取得了非常大的進(jìn)展,也讓精神疾病的治療有更多的選擇。

  在以往,精神疾病的治療史上出現(xiàn)過(guò)許多荒謬、無(wú)厘頭的治療方法,其都是弊大于利,但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,抗精神疾病藥物的問(wèn)世和現(xiàn)代腦立體定向技術(shù)的問(wèn)世,給予了精神疾病患者更多治療轉(zhuǎn)機(jī)。

  精神病藥物治療時(shí)代

  在上世紀(jì)60年代以前,患有精神疾病的患者普遍都無(wú)法被治療,以為瘋了就是瘋了。因此有數(shù)不清的各類精神障礙患者被鎖死在精神疾病醫(yī)院里,也正是因?yàn)槿绱耍觿×司窦膊〉?ldquo;污名化。”

  此后,代抗精神疾病藥物氯丙嗪?jiǎn)柺?,該藥可以神奇的消除精神疾病患者?ldquo;幻覺(jué)妄想”。這一革命性的突破在美國(guó)被迅速的廣泛應(yīng)用,使得美國(guó)的精神疾病患者驟然間減少了很多。隨著對(duì)抗精神疾病藥物不斷的深入研究,作為在第二代抗精神疾病藥物中“隱姓埋名”的氯氮平問(wèn)世,但由于會(huì)導(dǎo)致中性線粒體細(xì)胞缺乏最終被退市。

  隨后,精神疾病藥物主要被分為典型抗精神疾病藥物和非典型抗精神疾病藥物,典型抗精神疾病藥物主要以氯丙嗪、氟哌啶醇等藥物為主,用于治療幻覺(jué)妄想等,但副作用較大,基本已很少使用。非典型抗精神疾病藥物以喹硫平、阿立哌唑、奧氮平等藥物為主,由于種類廣泛,適應(yīng)癥較多,但普遍都存在副作用明顯的跡象且部分患者長(zhǎng)期服用藥物敏感度降低的問(wèn)題無(wú)法得到有效解決。

  現(xiàn)代腦立體定向技術(shù)時(shí)代

  在藥物治療受阻的基礎(chǔ)之上,神經(jīng)生物學(xué)家、精神病學(xué)專家通過(guò)神經(jīng)影像學(xué)、分子生物學(xué)等學(xué)科對(duì)大腦邊緣系統(tǒng)研究發(fā)現(xiàn),其中有一條以杏仁核、海馬、胼胝體、紋狀體、顳葉、額葉、扣帶回等神經(jīng)核團(tuán)為主的情感環(huán)路系統(tǒng),他們負(fù)責(zé)傳導(dǎo)人們?nèi)粘5那楦?,?dāng)某一個(gè)神經(jīng)核團(tuán)的神經(jīng)遞質(zhì)分泌異常或情感傳遞異常,就會(huì)引發(fā)精神癥狀出現(xiàn),在此基礎(chǔ)之上,腦立體定向技術(shù)正式問(wèn)世。

  腦立體定向技術(shù)屬于微創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控術(shù),國(guó)外已經(jīng)過(guò)了70-80多年的臨床論證,是一種安全、有效和成熟的技術(shù),是除藥物外最重要、最有效、不可替代的治療手段。以前的外科手術(shù)是用手工計(jì)算手術(shù)靶點(diǎn)的盲式定位,而最¨新技術(shù)是用CT/MRI/DTI圖像融合,計(jì)算機(jī)輔助、實(shí)時(shí)、個(gè)體化、可視化的自動(dòng)計(jì)算靶點(diǎn),達(dá)到精¨確定位,使療效更好、不良反應(yīng)更少、安全性更高、適應(yīng)證更廣。

  一般情況下,經(jīng)過(guò)手術(shù)治療的患者,其情緒亢奮、易怒暴躁、無(wú)故傷人毀物、胡言亂語(yǔ)、親情冷漠/仇視、妄想/非血親妄想等癥狀基本都能得到有效控制或消除,而對(duì)于藥物敏感度較低、需要大量服藥一種或多種藥物的患者,術(shù)后藥物敏感度明顯提高,服藥量?jī)H為術(shù)前1/3,可以一定程度上規(guī)避大量服藥帶來(lái)的副作用。對(duì)于自知力缺失、不愿配合治療的患者,術(shù)后自知力恢復(fù),能積極主動(dòng)的配合治療和服藥,親情恢復(fù),能主動(dòng)關(guān)懷父母。

  腦立體定向技術(shù)的問(wèn)世一定程度上解決了藥物治療的某些瓶頸,兩兩結(jié)合,能為精神疾病患者的治療帶來(lái)更多新的方向。

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